【提问】B与E的区别？
【回答】答复：本题选E。
题中述有胁腹皮肤呈灰紫色斑，为Grey-Tumer征，故考虑拟诊急性胰腺炎出血坏死型。
血淀粉酶升高程度与病情轻重并不一致，急性水肿型可以明显升高，而出血坏死型可正常或降低。
水肿型
有剧烈而持续的上腹痛，恶心，呕吐，轻度发热，上腹部压痛，但无腹肌紧张，同时有血清和（或）尿淀粉酶显著升高及Cam/Ccr%比值增高，据此可诊断。
出血坏死型（出现以下表现时，可以拟诊）
1、全腹剧痛及出现腹肌强直、腹膜刺激征时。
2、烦燥不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状时。
3、血钙显著下降到2mmol/L以下。
4、腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。
5、与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降。
6、肠鸣音显著降低、肠胀气等麻痹性肠梗阻。
7、Grey-Tumer征或Cullen征。
8、正铁血蛋白阳性。
9、肢体出现脂肪坏死。
10、消化道大量出血。
11、低氧血症。
12、白细胞>18×109/L及血尿素氮>14.3mmol，血糖>11.2mmol/L（无糖尿病史）。
（注：因水肿型和出血坏死型为病理学诊断名词，不适合临床使用，故目前已弃用。目前采用急性轻症胰腺炎和急性重症胰腺炎两个诊断名词。）
★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）
