【提问】左侧继发性精索静脉曲张，应考虑的疾病是?

【回答】学员yinqingcai，您好！您的问题答复如下：

你好。精索静脉曲张临床上一般分原发性和继发性。原发性多与解剖因素有关。继发性则多与肾肿瘤压迫所致。所以这题应该选择b。

【追问】是肿瘤压迫导致还是癌栓栓塞所致啊？

【回答】学员gl2323223323，您好！您的问题答复如下：

你好，临床上，多是肿瘤压迫所致。

【追问】不是肿瘤压迫吧，应该是肾静脉或下腔静脉癌栓形成？

【回答】学员7089057wxf，您好！您的问题答复如下：

这个问题一楼的老师已经做出了解答，继发性的多有肿瘤压迫引起！

祝您学习愉快！

【追问】请解释？教材中也很少提到，大纲中是掌握的内容吗？

【回答】学员lyz5399，您好！您的问题答复如下;病因精索内静脉管壁的解剖特点使之容易发生回流障碍。左精索内静脉呈直角注人左肾静脉，左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉之间，左精索内静脉下段位于乙状结肠后面，这些解剖结构使左精索内静脉容易受压，并增加血流回流阻力。左精索内静脉进入左肾静脉的人口处有瓣膜防止逆流，如静脉瓣发育不全，静脉丛壁的平滑肌或弹力纤维薄弱，会导致精索内静脉曲张。腹膜后肿瘤、肾肿瘤压迫精索内静脉，癌栓栓塞肾静脉，使血流病变轻，一般多无症状，仅在体检时发现。症状严重时，主要表现为患侧阴囊有坠胀感、隐痛，步行或站立过久则症状加重，平卧休息后症状可缓解或消失。如卧位时静脉曲张不消失，则可能为继发性，应查明原因。精索静脉曲张可影响精子产生和精液质量，因为静脉扩张癖血，局部温度升高，翠丸组织内C 姚蓄积，血内儿茶酚胺、皮质醇、前列腺素的浓度增加，影响翠丸的生精功能；双侧皋丸的静脉系统间有丰富的吻合支，往往也会使健侧的攀丸生精功能受到影响。男子不育的诸多因素中，精索静脉曲张是不可忽视的因素。诊断立位检查，可见患侧较健侧阴囊明显松弛下垂，严重者视诊和触诊时曲张的精索内静脉似蛆绷团块。改平卧位后，

曲张静脉随即缩小或消失。轻者局部体征不明显，可作Valsalva 试验，即属病人站立，用力屏气增加腹压，血液回流受阻，显现曲张静脉。多普勒超声检查、放射性核素99mTc 阴囊显像等可以帮助明确诊断。如有不育者，应作精液分析检查。若平卧位后，曲张静脉仍不消失，应怀疑静脉曲张属继发性病变，须仔细检查同侧腰腹部，并作B 超、排泄性尿路造影或CT 、MRI 检查，明确本病是否为腹膜后肿瘤、肾肿瘤压迫所致。

治疗无症状或症状轻者，可仅用阴囊托带或穿紧身内裤。把红线的读一遍，一般不会考，考也是很简单的内容，相信能解决的。

【追问】左肾囊肿

也应该会引起啊他与左肾肿瘤

有啥区别哦

【回答】学员15983671818，您好！您的问题答复如下：

肾囊肿一般比较小，一般不会压迫的症状，而肾积水，积水量大时可以出现压迫的症状。

肾囊肿一般不会出现压迫症状，很多是无意中体检才发现。因此不会出现继发性精索静脉曲张

祝您学习愉快！

【追问】左肾肿瘤可以压迫，左肾囊肿不能压迫吗

【回答】学员577aswq，您好！您的问题答复如下：

此题答案是:B

左肾肿瘤可伴继发性左侧精索静脉曲张，癌栓侵及下腔静脉时可出现下肢水肿，病灶远处转移患者，可出现转移病灶的症状，如肺转移可出现咳嗽、咯血，骨骼转移可出现病理性骨折等等。约有43%左右的病人尚出现高血压表现，晚期患者常出现明显消瘦、贫血、低热、纳差、失重等恶病质表现。

★问题所属科目：临床执业医师---泌尿系统