【提问】感染中毒性脑病？
【回答】学员20100606zf，您好！您的问题答复如下：
感染中毒性脑病亦称急性中毒性脑炎，系急性感染毒素引起的一种脑部中毒性反应。
病因
急性细菌性感染为主要病因，如败血症、肺炎、痢疾、伤寒、猩红热、白喉、肾盂肾炎等，其次由流感病毒、副流感病毒、合胞病毒、腺病毒引起的急性呼吸道感染和疟疾亦可引起本病。
发病机理和病理
毒血症、代谢紊乱和缺氧引起脑水肿为主要发病机理。脑的病理改变表现为弥漫性脑水肿，点状出血，毛细血管扩张，大脑皮质神经细胞变性，染色体溶解，细胞固缩；软脑膜充血，水肿，静脉瘀血或血栓形成。
临床表现
多见于2～10岁儿童，婴儿期少见。大多于急性感染疾病的头三天内发生，有的患儿在急性感染起病后数小时发生。患儿高热、严重头痛、呕吐、烦躁不安和谵妄乃至昏迷，常有惊厥发作，持续时间可长可短，多为全身性强直样发作或全身性强直一阵挛样发作。此外，常有阳性锥体束征、肢体瘫痪、失语、瞳孔异常等。有明显脑膜刺激征。醒转的患儿依病情轻重而有不同折转归。重症患者可有不同程度的视力障碍、听力减退、颅神经麻痹、单瘫或多肢瘫、智能减退及其它精神障碍，另一些患儿则从昏迷转为去质状态或去大脑强直状态，轻症者多可恢复，但有的仍可留有注意力不集中、学习能力降低、行为异常和性格改变等。
该患儿无明确感染史，临床症状也不太相符，故不选D
【追问】为什么选择A
【回答】学员fairlygirl20，您好！您的问题答复如下：
此题题干中已经明确了患者为乙脑。需要与中毒性痢疾做鉴别。
中毒性菌痢 因乙脑发生在夏秋季且多见于10岁以下儿童故需与该季节发病较多的中毒性菌痢鉴别后者起病急骤发展迅速于发病24h内出现高热惊厥昏迷休克甚至呼吸衰竭此时临床上尚未出现腹泻及脓血便等肠道症状易与乙脑相混淆但乙脑患者一般无上述迅猛发生的凶险症状而中毒性菌痢一般不出现脑膜刺激征必要时可用生理盐水灌肠如获得脓血样便可作镜检和细菌培养以确诊特殊情况下可进行脑脊液检查中毒性菌痢脑脊液多无变化
祝您学习愉快！
【追问】B呢
【回答】学员577aswq，您好！您的问题答复如下：
此题题干中已经明确了患者为乙脑。需要与中毒性痢疾做鉴别。
中毒性菌痢 因乙脑发生在夏秋季且多见于10岁以下儿童故需与该季节发病较多的中毒性菌痢鉴别后者起病急骤发展迅速于发病24h内出现高热惊厥昏迷休克甚至呼吸衰竭此时临床上尚未出现腹泻及脓血便等肠道症状易与乙脑相混淆但乙脑患者一般无上述迅猛发生的凶险症状而中毒性菌痢一般不出现脑膜刺激征必要时可用生理盐水灌肠如获得脓血样便可作镜检和细菌培养以确诊特殊情况下可进行脑脊液检查中毒性菌痢脑脊液多无变化
流行性脑脊髓膜炎流行特征 发病从前1年11月份开始，次年3、4月份达高峰，5月份开始下降。其他季节有少数散发病例发生。由于人群免疫力下降，易感者的积累，以往通常每3～5年出现一次小流行，8～10年出现一次大流行。流行因素与室内活动多，空气不流通，阳光缺少，居住拥挤，患上呼吸道病毒感染等有关。脑膜炎期 大多数败血症患者于24小时左右出现脑膜刺激征，此期持续高热，头痛剧烈、呕吐频繁，皮肤感觉过敏、怕光、狂躁及惊厥、昏迷。血压可增高而脉搏减慢。脑膜的炎症刺激，表现为颈后疼痛，颈项强直，角弓反张，克氏征及布氏征阳性。 祝您学习愉快！
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【追问】A
【回答】学员wodejunjun，您好！您的问题答复如下：
因乙脑发生在夏秋季且多见于10岁以下儿童故需与该季节发病较多的中毒性菌痢鉴别后者起病急骤发展迅速于发病24h内出现高热惊厥昏迷休克甚至呼吸衰竭此时临床上尚未出现腹泻及脓血便等肠道症状易与乙脑相混淆但乙脑患者一般无上述迅猛发生的凶险症状而中毒性菌痢一般不出现脑膜刺激征必要时可用生理盐水灌肠如获得脓血样便可作镜检和细菌培养以确诊特殊情况下可进行脑脊液检查中毒性菌痢脑脊液多无变化
【追问】B?
【回答】学员xpp313412，您好！您的问题答复如下：
此题题干中已经明确了患者为乙脑。需要与中毒性痢疾做鉴别。
中毒性菌痢 因乙脑发生在夏秋季且多见于10岁以下儿童故需与该季节发病较多的中毒性菌痢鉴别后者起病急骤发展迅速于发病24h内出现高热惊厥昏迷休克甚至呼吸衰竭此时临床上尚未出现腹泻及脓血便等肠道症状易与乙脑相混淆但乙脑患者一般无上述迅猛发生的凶险症状而中毒性菌痢一般不出现脑膜刺激征必要时可用生理盐水灌肠如获得脓血样便可作镜检和细菌培养以确诊特殊情况下可进行脑脊液检查中毒性菌痢脑脊液多无变化
流行性脑脊髓膜炎流行特征 发病从前1年11月份开始，次年3、4月份达高峰，5月份开始下降。其他季节有少数散发病例发生。由于人群免疫力下降，易感者的积累，以往通常每3～5年出现一次小流行，8～10年出现一次大流行。流行因素与室内活动多，空气不流通，阳光缺少，居住拥挤，患上呼吸道病毒感染等有关。脑膜炎期 大多数败血症患者于24小时左右出现脑膜刺激征，此期持续高热，头痛剧烈、呕吐频繁，皮肤感觉过敏、怕光、狂躁及惊厥、昏迷。血压可增高而脉搏减慢。脑膜的炎症刺激，表现为颈后疼痛，颈项强直，角弓反张，克氏征及布氏征阳性。 祝您学习愉快！
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【追问】中毒性痢疾 和感染中毒性脑病？
【回答】学员gewen789，您好！您的问题答复如下：
中毒性痢疾临床上起病急骤，表现为高热、意识障碍、抽搐，症状相似
感染中毒性脑病急性起病，常发生在中毒性痢疾、败血症、重症肺炎等严重感染的极期。.在原发病的基础上突然出现脑炎样表现，如嗜睡、谵妄、昏迷、惊厥、中枢性瘫痪、去大脑强直、锥体束征等，眼底检查可有乳头水肿。脑症状可在1～3天内消退，不留后遗症，重症或处理不当时可迅速恶化，常有神经系损伤后遗症
【追问】为什么不和流脑鉴别啊？
【回答】学员zzq119881643，您好！您的问题答复如下：
中毒性菌痢 因乙脑发生在夏秋季且多见于10岁以下儿童故需与该季节发病较多的中毒性菌痢鉴别后者起病急骤发展迅速于发病24h内出现高热惊厥昏迷休克甚至呼吸衰竭此时临床上尚未出现腹泻及脓血便等肠道症状易与乙脑相混淆但乙脑患者一般无上述迅猛发生的凶险症状而中毒性菌痢一般不出现脑膜刺激征必要时可用生理盐水灌肠如获得脓血样便可作镜检和细菌培养以确诊特殊情况下可进行脑脊液检查中毒性菌痢脑脊液多无变化
流行性脑脊髓膜炎流行特征 发病从前1年11月份开始，次年3、4月份达高峰，5月份开始下降。其他季节有少数散发病例发生。由于人群免疫力下降，易感者的积累，以往通常每3～5年出现一次小流行，8～10年出现一次大流行。流行因素与室内活动多，空气不流通，阳光缺少，居住拥挤，患上呼吸道病毒感染等有关。脑膜炎期 大多数败血症患者于24小时左右出现脑膜刺激征，此期持续高热，头痛剧烈、呕吐频繁，皮肤感觉过敏、怕光、狂躁及惊厥、昏迷。血压可增高而脉搏减慢。脑膜的炎症刺激，表现为颈后疼痛，颈项强直，角弓反张，克氏征及布氏征阳性。
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【追问】流行性脑脊髓膜炎
???
【回答】学员wsylxj，您好！您的问题答复如下：
此题题干中已经明确了患者为乙脑。需要与中毒性痢疾做鉴别。
中毒性菌痢 因乙脑发生在夏秋季且多见于10岁以下儿童故需与该季节发病较多的中毒性菌痢鉴别后者起病急骤发展迅速于发病24h内出现高热惊厥昏迷休克甚至呼吸衰竭此时临床上尚未出现腹泻及脓血便等肠道症状易与乙脑相混淆但乙脑患者一般无上述迅猛发生的凶险症状而中毒性菌痢一般不出现脑膜刺激征必要时可用生理盐水灌肠如获得脓血样便可作镜检和细菌培养以确诊特殊情况下可进行脑脊液检查中毒性菌痢脑脊液多无变化
流行性脑脊髓膜炎流行特征 发病从前1年11月份开始，次年3、4月份达高峰，5月份开始下降。其他季节有少数散发病例发生。由于人群免疫力下降，易感者的积累，以往通常每3～5年出现一次小流行，8～10年出现一次大流行。流行因素与室内活动多，空气不流通，阳光缺少，居住拥挤，患上呼吸道病毒感染等有关。脑膜炎期 大多数败血症患者于24小时左右出现脑膜刺激征，此期持续高热，头痛剧烈、呕吐频繁，皮肤感觉过敏、怕光、狂躁及惊厥、昏迷。血压可增高而脉搏减慢。脑膜的炎症刺激，表现为颈后疼痛，颈项强直，角弓反张，克氏征及布氏征阳性。 祝您学习愉快！
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★问题所属科目：临床执业医师---传染病、性传播疾病
