【提问】男性幼儿，4岁，发热，咳脓痰2周，体温波动于38℃一39℃，X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液，最常见的致病菌为？
胸腔积液？
【回答】学员zz0049，您好！您的问题答复如下：
本题看起来很像大叶性肺炎，但是：
肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌（或称肺炎链球菌）所引起，肺段或肺叶呈急性炎性实变，临床上出现寒战、高热、咳嗽、血痰、胸痛等症状和肺实变体征。
肺炎球菌不产生毒素，一般不引起肺组织坏死和空洞形成，病变消散后肺组织的结构和功能大多恢复正常。
而本题X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液。
所以不选C。只是从概率的角度看这个问题，一般情况下葡萄球菌感染后出现化脓性胸膜炎的可能性较大。考虑依此而选E。
【追问】是因为有胸腔积液所以才选葡萄球菌对吗？正常情况下大叶性肺炎不会出现胸腔积液
【回答】学员teague，您好！您的问题答复如下：
本题看起来很像大叶性肺炎，但是：
肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌（或称肺炎链球菌）所引起，肺段或肺叶呈急性炎性实变，临床上出现寒战、高热、咳嗽、血痰、胸痛等症状和肺实变体征。
肺炎球菌不产生毒素，一般不引起肺组织坏死和空洞形成，病变消散后肺组织的结构和功能大多恢复正常。
而本题X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液。
所以不选C。只是从概率的角度看这个问题，一般情况下葡萄球菌感染后出现化脓性胸膜炎的可能性较大。考虑依此而选E。
祝您顺利通过考试！
【追问】但是课本上说肺炎链球菌肺炎可以有少量胸腔积液 啊
【回答】学员gfy0707，您好！您的问题答复如下：
肺炎链球菌肺炎在未累及胸膜时不会产生胸腔积液。
【追问】大叶性肺炎也可有胸腔积液呀
【回答】学员450643123，您好！您的问题答复如下：
是的。早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液，在消散期，X线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征，多数病例在起病3~4周后才完全消散。老年患者病灶消散较慢，容易出现吸收不完全而成为机化性肺炎。
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【追问】为何不是大叶性肺炎？
也是稽留热，也是叶的实变
【回答】学员killingfox，您好！您的问题答复如下：
大叶性肺炎多半具有受凉、淋雨等诱因，多起病急骤，有寒战、高热，体温可高达39-40摄氏度，有粉红色泡沫样痰。
血白细胞计数（10～20）×109∕L，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移，细胞内可见中毒颗粒。
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【追问】不考虑肺脓肿吗。
【回答】学员1351354，您好！您的问题答复如下：
不对。右肺下叶大片致密影为炎性阴影，只能提示有炎症，不能提示化脓。
右胸腔积液提示脓胸。 一般情况下葡萄球菌感染后出现化脓性胸膜炎的可能性较大。考虑依此而选E。
本题易误选C.看起来很像大叶性肺炎，但是：
肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌（或称肺炎链球菌）所引起，肺段或肺叶呈急性炎性实变，临床上出现寒战、高热、咳嗽、血痰、胸痛等症状和肺实变体征。
肺炎球菌不产生毒素，一般不引起肺组织坏死和空洞形成，病变消散后肺组织的结构和功能大多恢复正常。
而本题X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液。
【追问】肺炎链球菌 和 肺炎球菌的区别
【回答】学员ccty9614，您好！您的问题答复如下：
一个意思。肺炎链球菌简称肺炎球菌。
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【追问】肺炎链球菌肺炎好发于青年、幼儿、老年
其并发症也可以胸腔积液
【回答】学员lmy124128，您好！您的问题答复如下：
本题看起来很像大叶性肺炎，但是：
肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌（或称肺炎链球菌）所引起，肺段或肺叶呈急性炎性实变，临床上出现寒战、高热、咳嗽、血痰、胸痛等症状和肺实变体征。
肺炎球菌不产生毒素，一般不引起肺组织坏死和空洞形成，病变消散后肺组织的结构和功能大多恢复正常。
而本题X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液。
所以不选C。只是从概率的角度看这个问题，一般情况下葡萄球菌感染后出现化脓性胸膜炎的可能性较大。考虑依此而选E。
【追问】这个题怎么看起来是大叶性肺炎？因为大叶性肺炎可以是胸腔积液啊？大叶性肺炎可以咳出脓性痰啊？
【回答】学员juzi860909，您好！您的问题答复如下：右胸腔积液的话，这算个并发症了，金葡是最容易导致这种情况发生的。
【追问】此题，诊断还是较模糊，那确切的说，此题诊断标准是什么呢？
【回答】学员zghlhx，您好！您的问题答复如下：
本题看起来很像大叶性肺炎，但是：
肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌（或称肺炎链球菌）所引起，肺段或肺叶呈急性炎性实变，临床上出现寒战、高热、咳嗽、血痰、胸痛等症状和肺实变体征。
肺炎球菌不产生毒素，一般不引起肺组织坏死和空洞形成，病变消散后肺组织的结构和功能大多恢复正常。
而本题X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液。
所以不选C。只是从概率的角度看这个问题，一般情况下葡萄球菌感染后出现化脓性胸膜炎的可能性较大。考虑依此而选E。
祝您学习愉快！
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【追问】X线胸片示右肺下叶大片致密影,这是大叶性肺炎的表现呀？
【回答】学员auqeeqfcu，您好！您的问题答复如下：
本题看起来很像大叶性肺炎，但是：
肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌（或称肺炎链球菌）所引起，肺段或肺叶呈急性炎性实变，临床上出现寒战、高热、咳嗽、血痰、胸痛等症状和肺实变体征。
肺炎球菌不产生毒素，一般不引起肺组织坏死和空洞形成，病变消散后肺组织的结构和功能大多恢复正常。
而本题X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液。
所以不选C。只是从概率的角度看这个问题，一般情况下葡萄球菌感染后出现化脓性胸膜炎的可能性较大。考虑依此而选E。
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★问题所属科目：临床执业医师---呼吸系统
