【提问】支气管扩张的治疗

【回答】学员chliqi，您好！您的问题答复如下：

你好。

支气管扩张的治疗主要是防治呼吸道反复感染，其关键在于呼吸道保持引流通畅和有效的抗菌药物的治疗。

一、保持呼吸道通畅：通过祛痰剂稀释脓痰，再经体位引流清除痰液，以减少继发感染和减轻全身中毒症状。

(一)祛痰剂：可服氯化铵0.3～0.6g，溴已新8～16mg。亦可用溴已新8mg溶液雾化吸入，或生理盐水超声雾化吸入使痰液变稀，必要时可加用支气管舒张剂喷雾吸入，以缓解支气管痉挛，再作体位引流，以提高其疗效。

(二)体位引流体痊引流的作用：有时较抗生素治疗尤为重要，使病肺处于高位，其引流支气管开口向下可促使痰液顺体位引流至气管而咳出。根据病变部位采取不同体位引汉，每日2～4次，每次15～30min。体位引流时，音歇作深呼吸后用力咳痰，同时用手轻拍患部，可提高引流效果。在引流痰量较多的病例，应注意将痰液逐渐咳出，经防发生痰量过多涌出发生窒息，亦应注意避免过分增加患者呼吸和循环生于是负担而发生意外。

二、控制感染支气管扩张：急性感染时，常选用阿莫西林，环丙沙星或口服头孢类抗生素，或用青霉素、庆大霉素注射，一日2次；严重感染时可用氨苄青霉素，或一、二代头孢菌素加丁胺卡那霉素静脉滴注。对平日无症状的轻症患者，发生上呼吸道感染后，可服SMZ-TMP2片，每日2次，或红霉素、麦迪霉素，一日3～4次。另全身用药配合局部给药，可提高抗菌效果，可用青霉素10万~20万u或庆大霉素4万u，于体位引流后雾化吸入，每日2～3次。有时可考虑环甲膜穿刺，注入抗生素及湿化液，加强抗菌和排痰作用。经纤支镜局部灌洗后，注入抗生素也有显著疗效。

三、手术治疗：反复呼吸道急性感染或(和)大稆血患者，其病变范围不超过二叶肺，尤以局限性病变反复大稆血，红药物治疗不易控制，年龄40岁以下，全身情况良好，可根据病变范围作肺段或肺叶切除术。若病变很少，且症状不明显，或病变较广泛累及两侧肺，又伴呼吸功能严重损害的患者，则不宜作手术治疗。

从以上描叙看，B是对的。

【追问】解释下 “大咯血者，病变超过两个肺叶，手术治疗”为什么错

【回答】学员sangzhaoxi，您好！您的问题答复如下：

你好。支气管扩张的手术适应证：反复发作严重呼吸道急性感染或大量咯血，病变范围一般不超过两个肺叶。病变广泛或伴有严重肺气肿、肺功能严重损害者为手术禁忌症。手术治疗要权衡利痹。病变广泛时，手术切除过多的病变肺，或许咯血可以止住，但呼吸功能受到严重的影响，生存质量，术后生存时间相比未手术者更低。因此病变广泛或伴有严重肺气肿、肺功能严重损害者为手术禁忌症。

★问题所属科目：临床执业医师---呼吸系统