【提问】过敏性紫癜诊断要点是什么？
【回答】学员haohanwubian，您好！您的问题答复如下：
患者血小板聚集功能正常，骨髓象正常，提示血小板功能正常，出凝血时间正常排除凝血因子异常，故需要考虑血管因素引起的,所以B
单纯性紫癜是一种病因不明的血管性出血性疾病。临床常具有以下特点：①多见于青年女性；②紫癫局限于四肢，主要为下肢及臀部，有反复发生及自愈倾向；③病情多于月经期加重；④除约90%的患者毛细血管脆性试验阳性外，有关血小板、凝血的检查均正常；⑤预后良好，一般无需治疗。
而过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性疾病。临床特点为紫癜、皮疹及浮肿，伴腹痛、关节肿痛及肾炎等症状。基本病变是因免疫机制参与引起真皮层血管无菌性血管炎,)是一种常见的血管变态反应性出血性疾病。
过敏性紫癜诊断要点
（1）发病前1～3周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史。
（2）典型病例有四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿痛或血尿。
（3）血小板计数、血小板功能及凝血相关检查正常。
（4）排除其他原因所致的血管炎和紫癜。
与题干不符合,所以不支持过敏性紫癜
血小板计数100×109／L在正常范围,不支持血小板减少性紫癜
祝您学习愉快！
【追问】A和B的区别？
【回答】学员zmb2010，您好！您的问题答复如下：
单纯性紫癜是一种病因不明的血管性出血性疾病。临床常具有以下特点：①多见于青年女性；②紫癫局限于四肢，主要为下肢及臀部，有反复发生及自愈倾向；③病情多于月经期加重；④除约90%的患者毛细血管脆性试验阳性外，有关血小板、凝血的检查均正常；⑤预后良好，一般无需治疗。
而过敏性紫癜诊断要点
（1）发病前1～3周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史。
（2）典型病例有四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿痛或血尿。
（3）血小板计数、血小板功能及凝血相关检查正常。
（4）排除其他原因所致的血管炎和紫癜。
【追问】老师，请问，束臂实验阳性，可以提示血小板减少，为什么不选C
【回答】学员momohjma，您好！您的问题答复如下：
这道题选B
单纯性紫癜是与毛细血管壁异常和血小板功能障碍有关。
患者血小板聚集功能正常，骨髓象正常，提示血小板功能正常，出凝血时间正常排除凝血因子异常，故需要考虑血管因素引起的,所以B
单纯性紫癜是一种病因不明的血管性出血性疾病。临床常具有以下特点：①多见于青年女性；②紫癫局限于四肢，主要为下肢及臀部，有反复发生及自愈倾向；③病情多于月经期加重；④除约90%的患者毛细血管脆性试验阳性外，有关血小板、凝血的检查均正常；⑤预后良好，一般无需治疗。
而过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性疾病。临床特点为紫癜、皮疹及浮肿，伴腹痛、关节肿痛及肾炎等症状。基本病变是因免疫机制参与引起真皮层血管无菌性血管炎,)是一种常见的血管变态反应性出血性疾病。
过敏性紫癜诊断要点
（1）发病前1～3周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史。
（2）典型病例有四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿痛或血尿。
（3）血小板计数、血小板功能及凝血相关检查正常。
（4）排除其他原因所致的血管炎和紫癜。
与题干不符合,所以不支持过敏性紫癜
血小板计数100×109／L在正常范围,不支持血小板减少性紫癜
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【追问】E????
【回答】学员biguo420，您好！您的问题答复如下：
你好。管性血友病，也称为VonWillebrand综合征(简称VWD)。本病患者血浆内的VonWillebrand因子(简称VWF)缺乏或分子结构异常。典型病例的表现为：①出血时间延长。②血小板对玻璃珠的粘附性减低及对瑞斯托霉素聚集功能减弱或不聚集。③血浆Ⅷ因子有关抗原(ⅧR∶Ag)及凝血活性(Ⅷ∶C)减低或VWF活性(ⅧR∶VWF)降低。VWD是一类较常见的遗传性出血性疾病，男女都可罹病，多数患者为常染色体显性遗传，少数为常染色体隐性遗传，VWF基因位于第12号染色体。
【追问】B???谢谢
【回答】学员biguo420，您好！您的问题答复如下：
这道题选B
单纯性紫癜是与毛细血管壁异常和血小板功能障碍有关。
患者血小板聚集功能正常，骨髓象正常，提示血小板功能正常，出凝血时间正常排除凝血因子异常，故需要考虑血管因素引起的,所以B
单纯性紫癜是一种病因不明的血管性出血性疾病。临床常具有以下特点：①多见于青年女性；②紫癫局限于四肢，主要为下肢及臀部，有反复发生及自愈倾向；③病情多于月经期加重；④除约90%的患者毛细血管脆性试验阳性外，有关血小板、凝血的检查均正常；⑤预后良好，一般无需治疗。
而过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性疾病。临床特点为紫癜、皮疹及浮肿，伴腹痛、关节肿痛及肾炎等症状。基本病变是因免疫机制参与引起真皮层血管无菌性血管炎,)是一种常见的血管变态反应性出血性疾病。
过敏性紫癜诊断要点
（1）发病前1～3周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史。
（2）典型病例有四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿痛或血尿。
（3）血小板计数、血小板功能及凝血相关检查正常。
（4）排除其他原因所致的血管炎和紫癜。
与题干不符合,所以不支持过敏性紫癜
血小板计数100×109／L在正常范围,不支持血小板减少性紫癜
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【追问】单纯性紫癜不是过敏性紫癜的一种吗
【回答】学员zuo2011，您好！您的问题答复如下：
这道题选B
单纯性紫癜是与毛细血管壁异常和血小板功能障碍有关。
患者血小板聚集功能正常，骨髓象正常，提示血小板功能正常，出凝血时间正常排除凝血因子异常，故需要考虑血管因素引起的,所以B
单纯性紫癜是一种病因不明的血管性出血性疾病。临床常具有以下特点：①多见于青年女性；②紫癫局限于四肢，主要为下肢及臀部，有反复发生及自愈倾向；③病情多于月经期加重；④除约90%的患者毛细血管脆性试验阳性外，有关血小板、凝血的检查均正常；⑤预后良好，一般无需治疗。
而过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性疾病。临床特点为紫癜、皮疹及浮肿，伴腹痛、关节肿痛及肾炎等症状。基本病变是因免疫机制参与引起真皮层血管无菌性血管炎,)是一种常见的血管变态反应性出血性疾病。
过敏性紫癜诊断要点
（1）发病前1～3周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史。
（2）典型病例有四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿痛或血尿。
（3）血小板计数、血小板功能及凝血相关检查正常。
（4）排除其他原因所致的血管炎和紫癜。
与题干不符合,所以不支持过敏性紫癜
血小板计数100×109／L在正常范围,不支持血小板减少性紫癜
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【追问】A项与B项的主要区别是？
【回答】学员gewen789，您好！您的问题答复如下：
单纯性紫癜：是指无其他病症，自发地在皮肤、尤其在两下肢反复出现紫癜(题干:肢体紫癜反复发作)，不经治疗可以自行消退的一种出血性疾病。本病的病因及发病机制尚不十分清楚。可能是一种毛细血管壁异常所引起的。其束臂试验阳性，其他止血功能均正常(题干：束臂试验阳性，血小板聚集功能正常，骨髓象正常)。内脏和其他部位不发生出血。本病常在一个家庭内出现多例。主要见于女性，男性少见。因为本病有性别倾向性，并主要在月经期前出现，可能与内分泌有关。另外，也有人提出部分患者的血小板功能异常，也是导致本病的机制之一。
这道题选B
单纯性紫癜是与毛细血管壁异常和血小板功能障碍有关。
患者血小板聚集功能正常，骨髓象正常，提示血小板功能正常，出凝血时间正常排除凝血因子异常，故需要考虑血管因素引起的,所以B
单纯性紫癜是一种病因不明的血管性出血性疾病。临床常具有以下特点：①多见于青年女性；②紫癫局限于四肢，主要为下肢及臀部，有反复发生及自愈倾向；③病情多于月经期加重；④除约90%的患者毛细血管脆性试验阳性外，有关血小板、凝血的检查均正常；⑤预后良好，一般无需治疗。
而过敏性紫癜诊断要点
（1）发病前1～3周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史。
（2）典型病例有四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿痛或血尿。
（3）血小板计数、血小板功能及凝血相关检查正常。
（4）排除其他原因所致的血管炎和紫癜。
与题干不符合,所以不支持过敏性紫癜
血小板计数100×109／L在正常范围,不支持血小板减少性紫癜
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【追问】为什么不是A
【回答】学员940560，您好！您的问题答复如下：
单纯性紫癜：是指无其他病症，自发地在皮肤、尤其在两下肢反复出现紫癜(题干:肢体紫癜反复发作)，不经治疗可以自行消退的一种出血性疾病。本病的病因及发病机制尚不十分清楚。可能是一种毛细血管壁异常所引起的。其束臂试验阳性，其他止血功能均正常(题干：束臂试验阳性，血小板聚集功能正常，骨髓象正常)。内脏和其他部位不发生出血。本病常在一个家庭内出现多例。主要见于女性，男性少见。因为本病有性别倾向性，并主要在月经期前出现，可能与内分泌有关。另外，也有人提出部分患者的血小板功能异常，也是导致本病的机制之一。
这道题选B
单纯性紫癜是与毛细血管壁异常和血小板功能障碍有关。
患者血小板聚集功能正常，骨髓象正常，提示血小板功能正常，出凝血时间正常排除凝血因子异常，故需要考虑血管因素引起的,所以B
单纯性紫癜是一种病因不明的血管性出血性疾病。临床常具有以下特点：①多见于青年女性；②紫癫局限于四肢，主要为下肢及臀部，有反复发生及自愈倾向；③病情多于月经期加重；④除约90%的患者毛细血管脆性试验阳性外，有关血小板、凝血的检查均正常；⑤预后良好，一般无需治疗。
而过敏性紫癜诊断要点
（1）发病前1～3周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史。
（2）典型病例有四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿痛或血尿。
（3）血小板计数、血小板功能及凝血相关检查正常。
（4）排除其他原因所致的血管炎和紫癜。
与题干不符合,所以不支持过敏性紫癜
血小板计数100×109／L在正常范围,不支持血小板减少性紫癜
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【追问】过敏性紫癜不就是实验室检查都正常吗？皮肤紫癜很典型啊，和单纯怎么鉴别？
【回答】学员yuxin0513，您好！您的问题答复如下：
过敏性紫癜的临床表现
1．单纯型（紫癜型）
最为常见。主要表现为皮肤紫癜，局限于四肢，尤其是下肢及臀部，紫癜常成批反复发生，对称分布，可同时伴发皮肤水肿、荨麻疹。可在7～14日后逐渐消退。
2．腹型（Henoch型）
除皮肤紫癜外，因消化道粘膜及腹膜脏层毛细血管受累而产生如恶心、呕吐、呕血、腹泻、便血等消化道症状及体征。其中腹痛最为常见，常为阵发性绞痛，发作时伴有腹肌紧张、明显压痛及肠鸣音亢进。幼儿可发生肠套叠。
3．关节型（Schonlein型）
除皮肤紫癜外，可出现关节肿胀、疼痛及功能障碍等表现。多发生于膝、踝、肘、腕等大关节，呈游走性、反复性发作，经数日而愈，不遗留关节畸形。
4．肾型
病情最为严重，在皮肤紫癜的基础上，出现血尿、蛋白尿及管型尿，偶见水肿、高血压及肾衰竭等表现。肾损害多发生于紫癜出现后1周，多在3～4周恢，少数病例因反复发作而演变为慢性肾炎或肾病综合征。
5．混合型
皮肤紫癜合并上述两种以上临床表现。
6．其他
少数患者可因病变累及眼部、脑及脑膜血管出现视神经萎缩、虹膜炎、视网膜出血及水肿，以及中枢神经系统相关症状、体征。
【追问】如题
【回答】学员zhanglin19791107，您好！您的问题答复如下：
单纯性紫癜是与毛细血管壁异常和血小板功能障碍有关。
单纯性紫癜是一种病因不明的血管性出血性疾病。临床常具有以下特点：①多见于青年女性；②紫癫局限于四肢，主要为下肢及臀部，有反复发生及自愈倾向；③病情多于月经期加重；④除约90%的患者毛细血管脆性试验阳性外，有关血小板、凝血的检查均正常；⑤预后良好，一般无需治疗。
过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性疾病。临床特点为紫癜、皮疹及浮肿，伴腹痛、关节肿痛及肾炎等症状。基本病变是因免疫机制参与引起真皮层血管无菌性血管炎,)是一种常见的血管变态反应性出血性疾病。
过敏性紫癜诊断要点
（1）发病前1～3周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史。
（2）典型病例有四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿痛或血尿。
（3）血小板计数、血小板功能及凝血相关检查正常。
（4）排除其他原因所致的血管炎和紫癜。
【追问】单纯紫癜只是过敏性紫癜的一种类型为什么选B而不选A？
【回答】学员qq530610651，您好！您的问题答复如下：本题的考点的意思就是要你区分过敏性紫癜这几种类型的啊。答案要具体的啊，（一）单纯型（紫癜型）
为最常见的类型。主要表现为皮肤紫癜，局限于四肢，尤其是下肢及臀部，躯干极少累及。紫癜常成批反复发生、对称分布，可同时伴发皮肤水肿、荨麻疹。紫癜大小不等，初呈深红色，按之不褪色，可融合成片形成瘀斑，数日内渐变成紫色、黄褐色、淡黄色，经7～14日逐渐消退。
（二）腹型（Henoch型）
除皮肤紫癜外，因消化道黏膜及腹膜脏层毛细血管受累而产生一系列消化道症状及体征，如恶心、呕吐、呕血、腹泻及黏液便、便血等。其中腹痛最为常见，常为阵发性绞痛，多位于脐周、下腹或全腹，发作时可因腹肌紧张及明显压痛、肠鸣音亢进而误诊为外科急腹症。在幼儿可因肠壁水肿、蠕动增强等而致肠套叠。腹部症状、体征多与皮肤紫癜同时出现，偶可发生于紫癜之前。
（三）关节型（Sch?nlein型）
除皮肤紫癜外，因关节部位血管受累出现关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍等表现。多发生于膝、踝、肘、腕等大关节，呈游走性、反复性发作，经数日而愈，不遗留关节畸形。
（四）肾型
过敏性紫癜肾炎的病情最为严重，发生率12％～40％。在皮肤紫癜的基础上，因肾小球毛细血管袢炎症反应而出现血尿、蛋白尿及管型尿，偶见水肿、高血压及肾衰竭等表现。肾损害多发生于紫癜出现后1周，亦可延迟出现。多在3～4周内恢复，少数病例因反复发作而演变为慢性肾炎或肾病综合征。
（五）混合型
皮肤紫癜合并上述两种以上临床表现。
【追问】束臂试验阳性说明什么？？
【回答】学员99766530，您好！您的问题答复如下：
束臂试验又称毛细血管抵抗力试验，或毛细血管脆性试验。当毛细血管壁的结构和功能、血小板数量和质量存在缺陷，或体内维生素C及P缺乏，或血管受到理化、微生物因素损害时，毛细血管壁的完整性将受到破坏，其脆性和通透性增加，新出血点增加，因而出现束臂试验阳性。
祝您顺利通过考试！
【追问】束臂试验阳性给我们提示什么信息？
【回答】学员13975720846，您好！您的问题答复如下： 束臂试验又称毛细血管抵抗力试验，或毛细血管脆性试验。当毛细血管壁的结构和功能、血小板数量和质量存在缺陷，或体内维生素C及P缺乏，或血管受到理化、微生物因素损害时，毛细血管壁的完整性将受到破坏，其脆性和通透性增加，新出血点增加，因而出现束臂试验阳性。
★问题所属科目：临床执业医师---血液系统
