【提问】什么时候尿道会师术？什么时候膀胱造瘘术？何时尿道修补术？

【回答】学员cmx1226，您好！您的问题答复如下：

尿道会师术术适应症：骨盆骨折后尿道断裂，伤势严重，不能耐受较复杂手术的伤员或不具备施行后尿道吻合术条件者。

尿道修补术：尿道没有断裂，只是修补局部。

暂时性膀胱造瘘术的适应证包括：①梗阻性膀胱排空障碍所致之尿潴留，如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管不能插入者；②阴茎和尿道损伤；③泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手术和膀胱手术后；④化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等。

永久性膀胱造瘘术的适应证包括：①神经原性膀胱功能障碍，不能长期留置导尿管，或留置导尿管后反复出现睾丸炎或附睾炎者。②下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及重要脏器有严重疾病不能耐受手术者。③尿道肿瘤行全尿路切除术后。

【追问】为什么不选B 这道题可以从哪里看出尿道断了呢？？

【回答】学员yy756660679，您好！您的问题答复如下：

这道题选A。

骨盆骨折后出现排尿困难，应想到尿道膜部损伤。

骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖处撕断，前列腺向上后方移位，该患者直肠指检可触及浮动的前列腺正符合这种情况，尿道断裂后尿不能排出，膀胱胀大可触及；尿液可由前列腺尖部外渗到耻骨后间隙和膀胱周围。出现这些部位的压痛。

此病例直肠前壁触痛及下腹可及胀大膀胱也符合，所以诊断应是尿道膜部断裂。该患者全身情况尚好，可采用尿道会师复位术。

B：膀胱造瘘术。常用的方法有开放性耻骨上膀胱造瘘术和耻骨上穿刺膀胱造瘘术。用以暂时性或永久性尿流改道。暂时性尿流改道的目的一般是为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路的愈合。

祝您学习愉快！

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感谢您对网校的支持！

【追问】为什么不选B.膀胱造瘘术

【回答】学员yankun，您好！您的问题答复如下：

患者八个小时没排尿，直肠指检可触及浮动的前列腺，可以说患者尿道已经失去连续性。这时候应该行尿道会师术。单纯的膀胱造瘘术解决不了尿道断裂的问题。

祝您学习愉快！

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【追问】C为什么不对？

【回答】学员yj08824，您好！您的问题答复如下：

不能排尿8小时,直肠指检可触及浮动的前列腺这些征象说明尿道已经断裂，连续性已经丧失了。直接行尿道会师术，不必要修补了。

祝您学习愉快！

【追问】我觉得应该选C项？为什么不可以？

【回答】学员z19761978，您好！您的问题答复如下：

不能排尿8小时,直肠指检可触及浮动的前列腺这些征象说明尿道已经断裂，连续性已经丧失了。直接行尿道会师术，不必要修补了。

祝您学习愉快！

【追问】上述处理方式

基于本病 如何选择？？

【回答】学员jilin19413，您好！您的问题答复如下：

不能排尿8小时,直肠指检可触及浮动的前列腺这些征象说明尿道已经断裂，连续性已经丧失了。直接行尿道会师术，不必要修补了。

【追问】为什么不选C？

【回答】学员_007120，您好！您的问题答复如下：

不能排尿8小时,直肠指检可触及浮动的前列腺这些征象说明尿道已经断裂，连续性已经丧失了。直接行尿道会师术，不必要修补了。

【追问】A：激素及免疫抑制剂

B：利尿剂消除浮肿

C：休息与控制病灶感染

D：血肌杆/尿素氮升高时予以透析

答案不能选择D吗？

【回答】学员xuyanxia0315，您好！您的问题答复如下：

选项D是正确的，但是本题题干问的是主要的治疗方法，而非正确的治疗方法，所以，本题不选D

★问题所属科目：临床执业医师---泌尿系统