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外科主治医师考试:《答疑周刊》2013年第26期

1男性,21岁,因头部外伤,形成约6cm×6cm的头皮及颅骨膜缺损,离体帕头皮保存完好。下列治疗原则最正确的是

A.将离体的头皮回植

B.将离体头皮修薄后回植

C.自身它处取皮修复缺损刨面

D.局部头皮瓣修复缺损创面

E.缺损创面换药,待肉芽成熟后,创面植皮

【答案】D

【解析】

该患者已经出现了颅骨膜的缺损,所以,不能直接使用离体的头皮回植,而是应该先利用邻近的头皮组织瓣转移修复。所以,本题选D医学教育|网原创

2.男性,19岁。左腰背部撞伤7小时,腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐2小时。查体:Pl20次/分,BP75/45mmHg.腹膜刺激征(+),左肋膈角区叩击痛(+)。肠呜音减弱。

(1)首先应采取的检查是

A.选择性腹腔动脉造影

B.B超检查

C.诊断性腹腔穿刺

D.CT检查

E.X线腹平片

【答案】C

【解析】患者外伤史以及低血压休克表现,考虑内出血,应行诊断性腹腔穿刺

(2)最可能的诊断是

A.膈肌破裂

B.小肠破裂

C.左肾破裂

D.脾破裂

E.腹膜后血肿

【答案】D

【解析】诊断依据

1)外伤史,多因直接暴力所致,少数为间接暴力所致。左下胸及左上腹部外伤常致脾脏破裂,尤以左下胸肋骨骨折时更易发生医学教育|网原创。

2)腹痛

3)内出血或出血性休克表现。

4)腹膜刺激征,单纯脾破裂早期腹膜刺激征较轻。

5)诊断性腹腔穿刺或灌洗,结果阳性。

6)B型超声波一般可以确诊。

7)少数需借助CT、MR或脾动脉造影确诊。

3.其临床特点中,不正确的是

A.发病率占腹部损伤的40%~50%

B.真性破裂占85%

C.治疗原则是采取紧急手术处理

D.成人术后暴发型感染的发病率一般不超过1%

E.如果出现暴发型感染以大肠杆菌为主要病原菌

【答案】E

【解析】解析:脾脏是最容易受伤的器官,其发生率占各种腹部损伤的40%~50%.临床所见的脾破裂,约85%是真性破裂。脾破裂一经诊断,原则上应紧急手术。成人脾切除术后,暴发型感染的发病率一般不超过l%医学教育|网原创。脾切除术后暴发型感染的主要病原菌是肺炎球菌。

3.男性,57岁。双下肢行走无力,有踩棉花感3个月。查体:自胸骨角平面以下痛觉减退,双上肢前臂外侧痛觉减退,双膝反射(+++),双踝阵挛(+),双巴氏征(+),双下肢肌张力升高。最可能的诊断是

A.腰椎间盘突出症

B.椎管内肿瘤

C.脊髓型颈椎病

D.神经根型颈椎病

E.吉兰-巴雷综合征

【答案】C

【解析】

1)颈型:①主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉,并伴有相应的压痛点。②X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现。③应除外颈部其他疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛)。

2)神经根型:①具有较典型的根性症状(麻木、疼痛),且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。②压头试验或臂丛牵拉试验阳性。③影象学所见与临床表现相符合。④痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验)。⑤除外颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患医学教育|网原创。

3)脊髓型:①临床上出现颈脊强损害的表现。②X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影象学证实存在脊髓压迫。③除外肌萎缩性脊膀例索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。

4)椎动脉型:关于椎动脉型颈椎病的诊断问题是有待于研究的问题。①曾有猝倒发作。并伴有颈性眩晕。②旋颈试验阳性。③X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。④多伴有交感症状。⑤除外眼源性、耳源性眩晕。⑥除外椎动脉I段(进入颈6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉III段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全。⑦手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA)。

5)交感神经型:临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状,x线片有失稳或退变。椎动脉造影阴性。

6)其他型:颈椎椎体前乌嘴样增生压迫食管引起吞咽困难(经食管钡剂检查证实)等。

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