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慢性心力衰竭的诊断-内科护理

慢性心力衰竭的诊断如下:

1.左心衰竭的诊断

(1)症状

1)程度不同的呼吸困难:①劳力性呼吸困难:是左心衰竭最早出现的症状。②端坐呼吸。③夜间阵发性呼吸困难,重者可有哮鸣音,称之为“心源性哮喘”。大多于端坐休息后可自行缓解。④急性肺水肿:是“心源性哮喘”的进一步发展,是左心衰呼吸困难最严重的形式。

2)咳嗽、咳痰、咯血:白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶可见痰中带血丝。血管一旦破裂可引起大咯血。

3)乏力、疲倦、头晕、心慌。

4)少尿及肾功能损害:长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。

(2)体征

1)肺部湿性啰音。

2)心脏体征:除基础心脏病的固有体征外医学教育|网搜集整理,慢性左心衰的病人一般均有心脏扩大(单纯舒张性心衰除外)、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。

3)交替脉:部分病人可见。

(3)特殊检查

1)胸部X线:肺门血管影增强,肺野模糊,KerleyB线,肺门呈蝴蝶状。

2)超声心动图:正常左室射血分数(EF值)>50%,否则提示左室收缩功能不全。

2.右心衰竭的诊断

(1)症状

1)消化道症状:胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。

2)劳力性呼吸困难:继发于左心衰的右心衰呼吸困难业已存在。单纯性右心衰为分流性先天性心脏病或肺部疾患所致,也均有明显的呼吸困难。

(2)体征

1)水肿:特征为首先出现于身体最低垂的部位,常为对称性可压陷性。胸腔积液更多见于全心衰时,以双侧多见,如为单侧则以右侧更为多见。

2)颈静脉征:颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰时的主要体征,肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。

3)肝脏肿大:肝脏因淤血肿大常伴压痛,持续慢性右心衰可致心源性肝硬化,晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹水。

4)心脏体征:除基础心脏病的相应体征之外,右心衰时可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。

(3)特殊检查:颈静脉压>1.5KPa(15cmH2O)。

3.全心衰竭的诊断

右心衰继发于左心衰而形成的全心衰,当右心衰出现之后,右心排血量减少,因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。扩张型心肌病等表现为左、右心室同时衰竭者,肺淤血征往往不很严重,左心衰的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征。

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