【提问】女性，44岁，发现高血压10年。近2年血压持续为170?200｜130?140mmHg，近3周头痛、视力模糊，眼底检查发现视乳头水肿，最可能是A恶性高血压B高血压脑病。答案是B。请问老师为什么不选A，恶性高血压也有这些症状啊？怎样区分。

【回答】学员liws520134，您好！您的问题答复如下：

恶性高血压是指血压显著升高。并伴有血管损害的综合征，血管损害可表现为视网膜出血、渗出和视乳头水肿。急进性高血压是指与恶性高血压相同症状但无视乳头水肿的综合征。

恶性高血压病也称急进型高血压病，较少见，多见于青壮年。可由缓进型高血压恶化而来，或起病即为急进型高血压。临床上起病急，进展快，血压升高明显，常超过230/130mmHg.恶性高血压特征性病变表现为细动脉纤维素样坏死和坏死性细动脉炎。增生性小动脉硬化主要发生在肾小叶间动脉及弓形动脉等处，主要表现为内膜显著增厚，内弹力膜分裂，SMC增生肥大，胶原等基质增多，使血管壁呈同心层状增厚，如洋葱皮样。病变主要累及肾和脑血管，常致肾、脑发生缺血性坏死和出血等，严重损害肾、脑功能。患者大多死于尿毒症、严重损害肾、脑出血或心力衰竭。

高血压脑病是短时间内血压急剧升高，舒张压超过120mmHg或130mmHg并伴有中枢神经系统症状。 高血压脑病是中枢神经系统功能障碍的表现脑自身的调节障碍，高血压危象是交感神经兴奋及血中儿茶酚胺类物质增多。高血压危象和高血压脑病头痛烦躁、恶心呕吐、心悸气急及视力模糊，收缩压常SP＞200mmHg,舒张压DP＞120mmHg临床表现血压多相同。高血压危象与高血压脑病的区别，主要是中枢神经系统功能障碍的区别，有无意识障碍，如意识模糊昏迷。其实临床上他们相互包容，一个病人就有几个征象医学|教育网搜集整理。

恶性高血压肾脏损害突出，此题未涉及，故高血压脑病更加合适。

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★问题所属科目：临床执业医师---心血管系统