【提问】请问老师 骨髓穿刺 和骨髓活检有什么区别？有时候答案有这两项 不知道什么选

【回答】学员120120123，您好！您的问题答复如下：

骨髓穿刺：骨髓深藏在骨内部的骨髓腔中，只有通过一根穿刺针的抽吸才能获得骨髓液，这种抽取骨髓液的诊断技术就叫“骨髓穿刺术”。

骨髓穿刺术的应用非常广泛，最常见用于骨髓象检查。此外，取骨髓液进行细菌培养诊断伤寒或败血症、骨髓造血细胞培养和骨髓移植都需要经骨髓穿刺术吸取骨髓液。

骨髓穿刺术最常取的穿刺部位是髂骨（即骨盆骨），病人可以仰卧从骼前上棘处取，也可以俯卧位从骼后上棘处取，必要时还可以从胸骨或脊椎骨的突起部位取。

手术的程序是消毒，铺上无菌的手术巾，手术巾上有一个孔把穿刺部位暴露出来，用大约1～2毫升2%普鲁卡因局部麻醉以后，用特制的骨髓穿刺针头，靠注射器的吸引抽取0.1～0.2毫升的骨髓液，然后拔出穿刺针，盖上一块无菌纱布即结束。在抽取骨髓液的一刹那，可能有短暂的痛感，这是穿刺成功的信号，此外，不会有什么痛苦，除了对血友病患者缺乏凝血因子，会引起出血不止，禁止作骨髓穿刺外，这个手术一般是没有禁忌症的。

骨髓活检的临床意义

⑴正确判断血细胞减少患者骨髓增生程度及其病因。

⑵判断骨髓的铁储存，尤其是怀疑储存铁降低或缺铁时，骨髓活检比骨髓涂片更有诊断价值。

⑶对于某些疾病（如再生障碍性贫血、缺铁性贫血及骨髓增生异常综合征）及化疗后骨髓抑制程度有明确诊断意义。

⑷可以发现骨髓穿刺涂片检查不易发现的病理性变化（如骨髓纤维化、骨髓坏死、胶样变性及肉芽肿等），对相关疾病的诊断和造血微环境及骨髓移植的研究有重要意义。

⑸对各种急、慢性白血病和骨髓增生异常综合征有确诊和化疗效果及判定预后的意义。对骨髓转移癌、恶性组织细胞病、戈谢病和尼曼-皮克病等诊断的阳性率比涂片高得多。

⑹可诊断慢性骨髓增生性疾病，如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化等。

⑺为明确“干抽”的原因，探讨究竟是真正的骨髓增生低下、骨髓纤维组织增生，还是髓腔因细胞增生极度活跃而致“干抽”引起，必须作骨髓活检明确诊断。

2．骨髓活检适应征

⑴多次骨髓穿刺取材失败。反复多部位骨髓穿刺为“干抽”，怀疑骨髓纤维化、骨髓转移癌、多发性骨髓瘤、多毛细胞白血病、某些急、慢性白血病及骨髓硬化症等的患者。

⑵血象显示全血细胞减少，反复骨髓穿刺均为“血液稀释”，或骨髓增生低下、病态造血，怀疑再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征及低增生性白血病的患者。

⑶某些贫血、原因不明的发热、脾或淋巴结肿大，骨髓涂片检查不能确诊者。

⑷凡需进行骨髓抽取物涂片检查的所有血液病、某些内科病、恶性肿瘤以及骨病患者。

除血友病外，骨髓活检目前尚无绝对的禁忌症。即使在血小板减少症和其他许多出血性疾病中，进行此项操作也比较安全，一般没有明显出血。只要操作中注意严格消毒与适当的局部麻醉，必要时给予镇静与止痛剂，患者均能接受此项操作。

3．方法简介及质量保证

⑴方法：骨髓活检部位常选择髂后上棘和髂前上棘，病人的体位、局部消毒、穿刺技术基本与骨髓穿刺术相似。所不同之处骨髓活检选用活检穿刺针，以一定的方向旋转入骨皮质，活检针固定后，拔出连手柄针芯，套入长（或短）接柱，将针芯插入针座和针套管内，再以一定的方向旋转推进一定深度（约1cm），以一定方向转动几周，以一定方向旋转退针。将针管内的骨髓组织块（约入米粒大小），用针芯推出，放入装有10%甲醛液或95%酒精小瓶内，备切片用。

⑵质量保证

①同骨髓穿刺注意事项。

②开始进针不易太深，否则难以取出骨髓组织。

③穿刺活检时，一般不易吸取骨髓液涂片，因活检针管径较大（0.2mm）,易发生血液稀释。

祝您学习愉快！

祝您顺利通过考试！

感谢您对网校的支持！

★问题所属科目：临床执业医师---血液系统