内科主治医师考试

考试动态
复习指导
首页 > 内科主治医师考试 > 辅导精华 > 正文

支气管哮喘-内科重点

支气管哮喘是内科主治医师考试需要了解的知识点,医学教育网小编搜集整理了相关资料,便于各位同学复习备考,顺利通过考试!

【诊断】

一、临床表现

(一)反复发作喘息,呼吸困难,胸闷或咳嗽,有时咳嗽为唯一症状,可经治疗缓解或自行缓解。

(二)多与接触变应原。病毒感染。运动或某些刺激物有关。

(三)发作时双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气期为主的哮鸣音。

二、检查

(一) 外周血嗜酸性粒细胞在哮喘发作时可增高,血清IgE可升高。

(二) 痰液涂片可见较多嗜酸性粒细胞、夏科雷登(Charc0tleyden)结晶、粘液栓等。

(三) 胸部调线检查哮喘发作时两肺透亮度增加,充气过度,缓解期多尤明显异常。有合并症时则有相应影像,如气胸,纵隔气肿、肺炎等。

(四) 哮喘发作时心电图除窦性心动过速外,有时可见电轴右偏,顺钟向转位、右束支传导阻滞,室性早搏等。

(五) 血气分析:哮喘发作时可引起呼吸性碱中毒。重症哮喘可表现为呼吸性酸中毒。

(六) 皮肤敏感试验:哮喘缓解期用可疑的过敏原作皮肤划痕或皮内试验,对相应的过敏原可呈阳性反应。应注意有时可能诱发哮喘和全身反应,甚至出现过敏性休克。

(七) 肺功能检查:哮喘发作时一秒钟用力呼气量(FEV1)或最大呼气流速(PEF)等指标均下降。支气管激发试验:采用抗原,组胺,乙酞甲胆碱,冷空气,高渗盐水等吸人或运动激发试验的方法,缓解期患者FEV1下降20%以上。支气管舒张试验:发作期患者吸人β2一受体激动剂后FEVl增加15%以上。

三、诊断标准

(一) 反复发作喘息,呼吸困难,胸闷或咳嗽,多与接触变应原,病毒感染。运动或某些刺激物有关医学、教育网搜集整理。

(二) 发作时双肺可闻及散在或弥漫性。以呼气期为主的哮鸣音。

(三) 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

(四) 排除可引起喘息或呼吸困难的其它疾病。

(五) 对症状不典型者(如无明显喘息或体征),应最少具备以下一项试验阳性:

①如基础FEVl(或PEF)<80%正常值,吸人β2一激动剂后FEV1(或PEF)增加15%以上。

②PEF变异率≥20%.

③支气管激发试验(或运动激发试验)阳性。

临床上一些特殊类型的哮喘,如①职业性哮喘;②阿斯匹林哮喘:③运动性哮喘。诊断时应与一般的支气管哮喘区别开来。

【治疗】

根据患者的症状、夜间憋醒的次数和肺功能(FEVl或PEF)的情况进行分级,然后进行适级治疗。

一、哮喘防治

(一) 长期抗炎治疗是基础的治疗,首选吸人糖皮质激素。可选择二丙酸倍氯米松、布地奈德或丙酸氟地卡松。

(二) 应急缓解症状的首选药物是吸人快速起效的β2~受体激动剂。如沙丁胺醇、特布他林和福莫特罗,每天不大于3~4次。

(三) 规律吸人激素后病情控制不理想者,宜加用吸人长效β2一激动剂,或缓释茶碱,或白三烯调节剂(联合用药),亦可考虑增加吸人激素量。

(四) 重症哮喘患者,经过上述治疗仍长期反复发作时,可考虑做强化治疗。即按照严重哮喘发作处理,待症状完全控制,肺功能恢复最佳水平和PEF波动率正常2~4天后,逐渐减少激素用量,部分病人经过强化治疗阶段后病情控制理想。

打开APP看资讯 更多更快更新鲜 >>
精品课程

2026年无忧实验班

报名/考试不过按协议重学

1780

了解详情
热点推荐:
取消
复制链接,粘贴给您的好友

复制链接,在微信、QQ等聊天窗口即可将此信息分享给朋友
前往医学教育网APP查看,体验更佳!
取消 前往