肺曲菌病-内科辅导

肺曲菌病是内科主治医师考试需要了解的知识点，医学教育网小编搜集整理了相关资料，便于各位同学复习备考，顺利通过考试！

【诊断】

一、临床表现

（一）支气管肺炎型低热。咳嗽。咳棕黄色痰。

（二）变态反应性肺曲菌病畏寒，发热。乏力，刺激性咳嗽，咳棕黄色脓痰，偶带血，哮喘为突出表现，两肺可闻及哮鸣音。一般解痉平喘药无效。

（三）曲菌球曲菌在肺部慢性疾病所致空腔内（肺囊肿、支气管扩张、肺结核空洞中）繁殖，与纤维蛋白及粘膜细胞凝聚成曲菌球，无明显临床症状，仅有刺激性咳嗽。可有反复咯血。

（四）继发性肺曲菌病有基础疾病或长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂者易发生，形成肺内局限性肉芽肿或肺脓肿，常伴坏死性血管炎，血栓及菌栓，甚至累及胸膜、脑膜、肝脾等，两肺可闻及干湿性罗音。

二、检查

（一）痰涂片和组织学检查多次涂片或经纤支镜刷检取样，可见菌丝及圆形棕色或暗绿色抱子，顶端膨大如菊花状。培养出灰绿色芽生菌落，镜检证实有孢子。变态反应者痰中有大量嗜酸性粒细胞。

（二）曲菌浸液皮试速发型变态反应，（有IgE抗体产生）血清沉淀试验阳性呈Ⅲ型变态反应，（有IgG抗体）医学、教育网搜集整理。

（三）胸部X线表现

①肺曲菌球在原有的空洞内形成团状影随体位改变在空腔内移动；

②继发性肺曲菌病X线呈斑片或大片状浸润性多发的楔形或孤立的团块阴影。

三、诊断标准

（一）免疫功能降低或肺部基础疾病。

（二）胸部X线空洞内有随体位改变而改变的团状影（基本确诊）或片状团状影。

（三）痰涂片或培养或病理见菌丝和孢子（确诊）。

（四）曲菌液皮试阳性，血清沉淀试验阳性（参考）。

【治疗】

（一）化脓性肺炎伴血行播散性曲菌病

1、两性霉素B（见念珠菌肺炎）。

2、氟胞嘧啶，每日50～150mg/kg分3次口服，连服1～3个月；伊曲康唑，每日200mg分两次口服，逐渐增至每日400mg，一般维持2～5个月。

（二）变态反应性肺曲菌病

气管滴人或雾化吸人两性霉素B（易复发）。糖皮质激素最有效，强的松口服，0.5mg/Kg/d，两周后改为隔日一次，维持3个月，合用支气管舒张剂。

（三）肺曲菌球

如病灶局限且反复大量咯血可行手术切除，单用抗真菌药效果不佳。

（四）继发于免疫功能低下者要改善患者的免疫状态，避免广谱抗生素、糖皮质激

素和其他抑制机体免疫功能药物的长期使用。

【疗效标准】与念珠菌肺炎同。