【提问】病史摘要：患者，男性，30岁，腹痛4小时急诊入院。

5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。

既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。

查体：T37.6℃，P104次／分，R24次／分，BP90／60mmHg。急性痛苦病容，烦躁，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常。

辅助检查：急查血WBC11×109／L，Hb140g／L；血淀粉酶96U(对照32U)。

为什么血淀粉酶高了不需要考虑胰腺问题吗？ 烦躁不安，出冷汗，BP90／60mmHg，不需要考虑休克吗？

【正确答案】胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)4分

为什么血淀粉酶高了不需要考虑胰腺问题吗？ 烦躁不安，出冷汗，BP90／60mmHg不需要考虑休克吗？不明白 请老师讲讲

【回答】学员1970022019710610，您好！您的问题答复如下：

剧烈的上腹痛，并多向肩背部放射，这是胰腺问题常表现的疼痛，而题干中广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，与胰腺相关表现不符

烦躁不安，出冷汗，BP90／60mmHg是需要考虑休克的，因此考虑休克。再加上题干中其他腹部表现，考虑为穿孔性疾病或者可引起休克的腹膜炎。单纯的休克是不会出现相关腹部症状的，因此，要综合考虑。

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【追问】考虑休克写诊断的时间不需要写上吗？

例如1 胃十二指肠溃疡穿孔

2 休克

还有那个弥漫性腹膜炎不写会扣分吗？

【回答】学员1970022019710610，您好！您的问题答复如下：

休克只是穿孔的一种临床表现，支持穿孔的诊断，不需要另行诊断。

最好是把胃十二指肠穿孔答上，因为疾病有明显的诱因。至于会不会扣分这个还真不敢肯定。保险起见都写上。

★问题所属科目：临床执业医师---消化系统