【提问】一急性胰腺炎患者，入院治疗的第2天，出现静脉穿刺处大面积淤斑，针眼处渗血不止。急查血小板28×109／L，PT22秒，这个题都已经有出血了，不是说明已经是低凝状态了吗？为什么不用输血小板治疗？还用肝素治疗

【医学教育网回答】学员357688810，您好！您的问题答复如下：

此题中，患者出现静脉穿刺处大面积淤斑，针眼处渗血不止，说明存在DIC，DIC是凝血功能障碍性疾病，而DIC的治疗，首选药物为肝素。在这里，我们想下，如果可以用药物治疗的话，还去选择输血吗？输血还需要配型等等，存在一定的隐患。所以，我们选择肝素治疗。

肝素抗凝机制：肝素是一种酸性粘多糖，由体内肥大细胞合成并贮存，此种细胞分布在血管壁，故所有组织和器官几乎均含有微量的肝素。正常人血液中肝素含量很低，仅为9mg／L.肝素的抗凝作用通过以下作用来实现。l）抗凝血酶作用；2）抗因子Xa、IXa、XIa、XIIa的作用；3）抑制血小板；4）促进纤溶；5）改变血液粘滞性。肝素抗凝治疗中最常见、最主要的并发症为出血，发生率报道不一，范围为0％～33％。平均为7％～l0％。其次是血小板减少；偶可见其他并发症如过敏反应等。

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【追问】但此患者已经出现静脉穿刺处大面积淤斑，针眼处渗血不止症状。但肝素是抑制血小板，促进纤溶。所以再用肝素去抑制血小板，促进纤溶不会使出血加重，更加出血不止吗？谢谢老师

【医学教育网回答】学员357688810，您好！您的问题答复如下：

首先，我们要了解DIC，才能做出比较准确的选择。

DIC是指在某些致病因子作用下凝血因子和血小板被激活，大量可溶性促凝物质入血，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程（或病理综合征）。在微循环中形成大量微血栓，同时大量消耗凝血因子和血小板，继发性纤维蛋白溶解（纤溶）过程加强，导致出血、休克、器官功能障碍和贫血等临床表现的出现

那么，目前患者除以低凝状态。以肝素等抗凝治疗终止异常凝血过程，减少凝血因子、血小板的消耗，可发挥一定的止血作用。

这是个间接作用的，肝素抗凝，那么血液中的血小板、凝血因子消耗也就在一定时间内减少，聚集下来的两者，就可以用来止血了，这是种对抗间接作用的。

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★问题所属科目：临床执业医师---血液系统