【提问】女，20。

患者于2周前发热，咽痛不适，医院诊为上呼吸道感染，经治疗热退，但仍咽痛。2天前出现小便尿色鲜红。现小便时疼痛灼热，色鲜红，咽痛明显，口干、口渴，遂来就诊。查体：T：37℃，P：90次／分，R：19次／分，BP：120／85mmHg。咽红，舌质红，苔薄黄腻，脉数。尿常规：蛋白(++)，红细胞(+++)。肾功能检查未见异常。B超示：双肾未见异常。

要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、请问老师本题辩什么病再说结合本题来看淋证中血淋与血证中的（尿血）的（下焦湿热）如何区别谢谢老师

【医学教育网回答】学员1365，您好！您的问题答复如下：

中医诊断：血证尿血下焦湿热证

辩证依据：热邪盛于下焦，故小便黄赤灼热；脉络受损，血渗膀胱，故尿色鲜红；火热炎上，故咽痛；热盛伤津，故口干口渴；舌质红，苔薄黄腻，脉数亦为热证之象。

西医诊断：急性肾小球肾炎

治法：清热利湿，凉血止血。

方药：小蓟饮子加减。

尿血和血淋的鉴别点：

血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别的要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。

本题中虽然提及了小便时有疼痛感，但是并没有描述成血淋的滴沥刺痛难忍，所以辩证为血证中的尿血。

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★问题所属科目：中医执业助理医师---中医内科学