上消化道大出血是中医助理医师考试会涉及到的知识点，医学教育|网搜集整理，请参考。

上消化道大出血：

一、概念

上消化道大出血系指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆道的出血。 上消化道大出血一般是指在数小时内的失血量超出1000ml或循环血容量丢失20%以上 者。如有呕血、黑便而无周围循环衰竭者称为显性失血；仅表现为大便隐血试验阳性，而无其他表现者，称为隐性出血。

二、病因

1.上胃肠道疾病

其中胃、十二指肠溃疡为本病最常见的病因 .

2.门静脉高压所致食管、胃底静脉曲张破裂

（1）肝硬化 结节性肝硬化、虚吸虫病性肝纤维化、胆汁性肝硬化等。

（2）门静脉阻塞 门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。

（3）肝静脉阻塞 肝静脉阻塞综合征。

3.上胃肠道邻近器官或组织疾病

（1）胆道出血 胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管癌等。

（2）胰腺疾病 累及十二指肠胰腺癌、。急性胰腺炎并发脓肿溃破。

（3）动脉瘤破入食管、胃、十二指肠 主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂。

（4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管

4.全身性疾病

三、临床表现

上消化道大出血的临床表现取决予出血病变的性质、部位、失血量与速度、患者年龄、心肾功能等情况。

1.呕血与黑便 为上消化道大出血的特征性表现 .

2.失血性周围循环衰竭

在出血性周围循环衰竭发展过程中，临床上可出现头晕、心悸、恶心、口渴、黑蒙或晕厥，皮肤灰白或湿冷，按压甲床星苍白且不易恢复；静脉充盈差，体表静脉瘪陷；疲乏无力，进一步出现精神萎靡、烦躁不安，甚至反应迟钝、意识模糊。老年人器官储备功能低下，加之老年人常有脑动脉硬化、高血压病、冠心病、慢支等，虽出血量不大，也可引起多器官功能衰竭，增加死亡危险因素。

3.氮质血症 可分为以下3种：

（1）肠源性氮质血症

（2）肾前性氮质血症

（3）肾性氮质血症

4.发热

5.对消化性溃疡疼痛及肝硬化功能的影响

四、诊断

（一）上消化遭大出血的早期识别

上消化道大出血引起的急性周围循环衰竭的征象先于呕血、黑便，所以必须与其他原因引起的休克鉴别。需要时可进行上消化道内镜和直肠检查，借以发现朱呕出或便出的血液。

（二）出血量的估计

成人大出血征象：患者须卧床才不头晕，心率>120次／分，收缩压<80mmHg或较基础血压降低25%以上，血红蛋白<70g／L.

（三）出血持续或停止判断

有下列迹象者，有继续出血或再出血，须及时处理：①反复呕血，或黑便次数增多；②周围循环衰竭的表现经治疗未明显改善，或暂好转又有波动，中心静脉压不稳定；③RBC、Hb、血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高；④补液与尿量足够的情况下血BUN持续或再次升高。

（四）病因诊断

出血的病因诊断除根据过去史、症状与体征外，还应靠特殊检查来确定其病因及部位。

1.胃镜检查 胃镜是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。

2.选择性腹腔动脉造影 选择性腹腔动脉造影是发现血管畸形、血管瘤等血管病变致消化道出血的唯一方法，一般不作为首选。

3.X线钡餐检查 主要用于患者有胃镜检查禁忌或不愿进行胃镜检查者。

五、治疗

（一）一般治疗

加强护理，严密监测心率、血压、呼吸、尿量及神志变化。

（二）补充血容量

尽快建立有效的静脉输液通道，输血。

（三）止血措施

1.食管胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施

（1）药物止血 食管胃底静脉曲张破裂时，选用血管加压素静脉注射。

（2）气囊压迫止血

（3）内镜治疗

（4）经皮经颈静脉肝穿刺肝内门体分流术（TIPS）

（5）手术治疗

2.非静脉曲张破裂大出血的止血措施 最常见于消化性溃疡 .

（1）提高胃内pH的措施主要是静脉内使用抑制胃酸分泌的药物。目前常用的有H2受体拮抗剂，如西咪替丁。

（2）局部止血措施冰盐水洗胃，胃内注入去甲肾上腺素溶液。

（3）内镜下止血

（4）手术治疗