铅的毒作用机理-公卫助理医师考试
2014-03-11 10:28 来源：医学教育网
医学教育网小编整理了公卫执业助理医师考试大纲中部分内容，希望对参加考试的考生有所帮助。
(1）影响卟啉代谢——贫血。
卟啉代谢紊乱是铅中毒主要的和较早的变化① 贫血的机制：铅抑制血红素合成——低色素贫血抑制δ－氨基乙酰丙酸（ALA）脱氢酶→ 卟胆原含量下降 →ALA含量增加抑制类卟啉原III转化为原卟啉原 → 粪卟啉抑制亚铁络合酶 → 血红素下降尿中ALA和粪卟啉增高②溶血：铅抑制红细胞膜上的ATP，医学`教育网搜集整理引起红细胞Na＋、K+、H2O流失。
（2）损害神经系统
① 脑部损伤：损伤血脑屏障，引起毛细血管内皮细胞肿胀，导致脑水肿和脑出血。医学|教育|网搜集整理
② 对神经递质的影响：
铅可影响神经递质（多巴胺、5－羟色胺、去甲肾上腺素、乙酰胆碱、谷氨酸、γ－氨基丁酸）的合成、释放、摄取，还可影响受体结合，从而影响神经功能。如多巴胺乙酰胆碱与学习、记忆功能关系密切，单胺类可影响兴奋与抑制。
铅可抑制单胺氧化酶、合成酶、胆碱酯酶等活性。
亚临床表现：血铅高的儿童可能智商较低，某些神经行为功能下降（如神经反应数率、视觉分辨力下降）、学习成绩较差。WHO报道，儿童血铅水平140μg/L，IQ下降3－7，每增加100μg/L，IQ少1－3分。我国大城市工业区85%儿童血铅超过100μg/L，38.8%城市儿童超标，全国有1亿多儿童受铅中毒威胁。
（3）引起血管痉挛：
机理尚未阐明。血管痉挛可导致一系列病症，如细小动脉硬化，“铅容”，中毒性肾病，高血压，腹绞痛。
（4）对消化系统的损害腹绞痛：
可能是肠壁碱性磷酸酶和ATP酶活性受抑制，引起K+、谷氨酸代谢紊乱。
肝损害：肝肿大、黄疸甚至肝硬化或肝坏死。
原因：（1）铅可直接损害肝功能；（2）肝内小动脉痉挛引起局部缺血。
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