【概述】肌瓣和大网膜填塞术（Muscle and Omental Flap Closure of the Pleural Space）通过转移带血管蒂的胸壁肌瓣和（或）大网膜进入胸腔，填充感染的胸膜间隙，治疗伴有或不伴有支气管胸膜瘘的脓胸，不但减轻了患者因胸廓成形手术带来的术后畸形，而且可以一期完成手术。肌瓣和大网膜填塞术可以单独用来治疗慢性脓胸，也可以与胸廓成形术和胸膜剥脱术联合应用。

经常用以填塞脓腔的是背阔肌、前锯肌、胸大肌、大网膜和腹直肌。正常成年人全肺切除术后用胸壁肌肉填充整个胸腔，根据手术和尸体材料测量各肌瓣的大小，背阔肌充分游离后可充填单侧胸腔的30%～40%，前锯肌10%～15%，胸大肌20%～30%，胸小肌0～2%，大网膜5%～15%和腹直肌5%～15%.背阔肌的血液供应主要来自胸背动脉，胸大肌来自胸肩峰动脉和乳房内动脉的肋间动脉分支，腹直肌由腹壁上动脉供血。

【适应证】与胸廓成形术的手术适应证相似，更适于治疗手术后伴有支气管胸膜瘘和全肺切除术后的慢性脓胸。用于治疗术后脓胸时，良性疾病术后需3个月，恶性疾病手术后需6～12个月，证明全身无转移，局部无复发之后方可进行手术。

【术前准备】

（1）加强营养，纠正贫血和低蛋白血症。

（2）已做过胸腔引流的慢性脓胸，如果患者仍有发热、食欲不振等中毒症状，应改善引流或做开窗引流，待症状控制后再行手术治疗。

（3）术前应检查心、肺功能，做脓液培养及药敏，对结核性脓胸合并感染者，术前选用有效抗结核药物和广谱抗生素，抗结核治疗需2～4周，使血沉接近正常。

（4）根据脓腔造影、CT扫描和MRI检查的结果，判断脓腔的大小及部位，认真设计填充脓腔所需肌瓣。

【麻醉与体位】气管插管，静脉复合麻醉。根据脓腔的部位选用不同体位，一般采用侧卧位或平卧患侧垫高45°体位。