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四逆散方剂：

【分类】和解剂-调和肝脾

【组成】甘草炙（6g） 枳实破，水渍，炙干（6g） 柴胡（6g） 芍药（6g）各十分

【用法】上四味，捣筛，白饮和，服方寸匕，日三服。

【功效】透邪解郁，疏肝理气。

【主治】1．阳郁厥逆证。手足不温，或身微热，或咳，或悸，或小便不利，或腹痛，或泄利，脉弦。 2．肝脾不和证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦等。

【方解】本方在《伤寒论》中治“少阴病，四逆”。其证缘于外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄，导致阳气内郁，不能达于四末，而见手足不温。此种“四逆”与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别。正如李中梓云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是为逆冷”。故治宜透邪解郁，调畅气机为法。方中取柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出为君药。白芍敛阴养血柔肝为臣，与柴胡合用，以敛阴和阳，条达肝气，且可使柴胡升散而无耗阴伤血之弊。佐以枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，加强疏畅气机之功，并奏升清降浊之效；与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。使以甘草，调和诸药，益脾和中。综合四药，共奏透邪解郁，疏肝理脾之效，使邪去郁解，气血调畅，清阳得伸，四逆自愈。由于本方有疏肝理脾之功，所以后世常以本方加减治疗肝脾不和诸证医学教`育网搜集整理。

【运用】1．本方原治阳郁厥逆证，后世多用作疏肝理脾之通剂，常用于肝胆气郁而致的四逆，或肝脾不和所致的脘腹疼痛。以手足不温，或胁肋疼痛，脉弦为证治要点。

2．若咳者，加五味子、干姜以温肺散寒止咳；悸者，加桂枝以温心阳；小便不利者，加茯苓以利小便；腹中痛者，加炮附子以散里寒；泄利下重者，加薤白以除下重；气郁甚者，加香附、郁金以理气解郁；有热者，加栀子、川楝子以清内热。

3．慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等，属肝胆气郁，肝脾（或胆胃）不和者，均可应用。

【文献】《医宗金鉴·订正伤寒论注》李中梓曰：“按少阴用药，有阴阳之分。如阴寒而四逆者，非姜、附不能疗。此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是以逆冷。故以柴胡凉表，芍药清中。此本肝胆之剂，而少阴用之者，为水木同源也。以枳实利七冲之门，以甘草和三焦之气，气机宣通，而四逆可痊矣”。

临床报道：用四逆散加味治疗阳痿25例，其中年龄最小者25岁，最大者47岁。病程3～6个月14例，7～12个月8例，1～2年3例。结果痊愈18例，显效4例，无效3例，总效率为88%.作者认为，青年阳痿多为情志所伤，肝脾不和所致，故用四逆散调肝理脾，濡养宗筋（湖北中医杂志，1986；3：21）。

实验研究：四逆散能显著抑制家兔的离体肠管运动，使频率减慢，振幅减小，并能解除乙酰胆碱，氯化钡所致的小肠痉挛（中药药理与临床，1985；创刊号：28）。

【方歌】四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须， 此是阳郁成厥逆，疏肝理脾奏效奇。

【相关症状】手足厥冷 咳嗽 心下悸 胁痛 胃脘痛 小腹痛 腹泻 小便不利