咳嗽的特征

　　咳嗽的特征是内科主治医师考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相关内容供大家参考。

　　1.咳嗽发生的时间

　　小于3周的为急性咳嗽，常见病因为普通感冒（急性鼻炎）、急性气管支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、哮喘等；

　　持续时间在3～8周的为亚急性咳嗽，常见原因为感冒后咳嗽（又称上气道综合征）、细菌性鼻窦炎、哮喘等；

　　病程超过8周，而胸片没有异常者常见原因为：咳嗽变异型哮喘（CVA）、鼻后滴流综合征（PNDs）、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽（GERC）等。

　　急性起病的咳嗽往往提示急性呼吸道感染。持续存在的咳嗽则提示患者有慢性疾病。反复发生、冬春季加重是慢性支气管炎诊断的重要特征。

　　2.咳嗽的诱因　接触冷空气、异味或运动时出现咳嗽常见于哮喘。

　　3.咳嗽的性质　发生于上呼吸道和大气道疾病的咳嗽，往往是一种短促的刺激性咳嗽。发生于较小气道和肺部的咳嗽则往往是深在的、非刺激性咳嗽。

　　4.干咳　干咳常常是急性上、下呼吸道感染最开始的表现。吸入刺激性烟雾或异物也可以引起持续性干咳。临床上持续干咳的常见原因有感冒后咳嗽、咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物、支气管内肿物或肺淤血等疾病。其他原因有肺间质病变、胸膜病变等。

　　5.咳痰（expectoration）及痰的性状

　　粘液性痰多见于急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎的初期，也可见于慢支、肺结核等；粘液痰对诊断帮助不大，任何原因所致的长期支气管刺激都可以产生粘液样痰。

　　浆液痰见于肺水肿；

　　黄色脓性痰常常提示气管支气管树或肺部化脓性细菌感染。

　　铁锈色痰可见于肺炎球菌肺炎、肺吸虫病；

　　砖红色胶冻样粘痰见于肺炎（克雷白）杆菌感染；

　　带有臭味的脓性痰常常见于厌氧菌感染，如肺脓肿。

　　持续性脓痰见于支气管扩张、支气管胸膜瘘和慢性肺脓肿，且排痰与体位有关，痰量多时静置后可出现分层，上层为泡沫，中层为半透明粘液，下层为坏死物质。

　　粉红色浆液性泡沫样痰见于急性左心衰竭。

　　日咳数百至上千毫升白色浆液泡沫样痰是细支气管肺泡癌一种少见但有特征性的表现。

　　黄绿色或翠绿色痰，提示有铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）感染；

　　微黄奶酪痰见于肺结核干酪性肺炎；

　　痰色白粘稠、牵拉成丝难以咳出，提示白色念珠菌感染；

　　咯血颜色鲜红：结核、支气管扩张症、肺脓肿和出血性疾病；

　　粉红色乳样痰见于葡萄球菌肺炎；

　　水样痰，内含粉皮样物：提示棘球蚴病（包虫病）。

　　6.一天之中咳嗽发生的时间

　　慢性支气管炎、慢性肺脓肿、空洞性肺结核、支气管扩张等疾病的咳嗽、咳痰经常发生于早晨起床时。

　　肺淤血、咳嗽变异型哮喘的咳嗽往往在夜间发生，咳嗽常常会使患者醒来。其中肺淤血所致的咳嗽在患者坐起后可明显缓解。

　　在某些特定体位才出现的咳嗽见于带蒂的气道内肿瘤。

　　进食时出现咳嗽提示吞咽机制紊乱、食管憩室炎或食管支气管瘘。