从2007年下半年起，江阴市80多万农民全部成为家庭保健合同受益者。他们的家庭健康档案有专人动态管理；其中的高血压、高血脂和糖尿病等慢性病患者，可以享受定期上门随访服务；需要建立家庭病床、联系住院和预约出诊者，亦有专人负责。

　　这种类似于"家庭医生"的专业医疗服务，快速覆盖了江阴所有农村医学教 育网搜集整 理家庭。这是因为，江阴探索建立了社区（乡村）责任医生制度。

　　江阴的这种做法，得到了上级卫生部门的充分肯定。7月下旬，记者来到江阴，对这里的乡村责任医生制度进行采访调查。

　　一个乡村责任医生的一天

　　7月23日，农历大暑的第二天，气温高达36摄氏度。下午2时许，江阴市祝塘镇金庄社区52岁的乡村责任医生陆国清，满头大汗，刚从包干家庭随访后回到村卫生服务站。

　　清早6点钟就到村卫生站上班的陆医生，今天诊治病人不到10个，但电话联系或者自行车随访农民家庭，却去了好几家。他告诉记者："我们的责任都贴在墙上呢，农民都晓得的，马虎不得。"

　　在村卫生站大厅，记者果然看到《金庄社区责任医生服务区域公示》，村卫生站6个责任医生中，最多的包干户数为380户，少的也有235户；对服务区域家庭应尽责任共计9条，涉及健康档案建立与管理，孕产妇、儿童系统管理与计划免疫，责任区内突发公共卫生、死亡及传染病事件收集和报告，提供建立家庭病床、联系住院、预约出诊医疗服务，等等。

　　记者随后去了和陆医生签订家庭保健合同的两户农民家庭。陆家基村56岁农民居春娣，以前在化工厂上班，后来在一次生产事故中烧伤了脸颊。她快人快语，称乡村责任医生是“我家的医生”，还拿出2007年12月29日签订的家庭保健合同给记者看，说，“陆医生经常上门的，帮我量量血压，告诉我少吃点盐，多活动活动。”在天门村43号，63岁农民顾国良，一个Ⅱ型糖尿病患者。他吩咐家人切开西瓜给记者吃，还说：责任医生跟我说过，西瓜糖分高，让我少吃点。有了责任医生，我看病少了很多麻烦。

　　记者再回到金庄村卫生站时，已近下午5点，医生们大都还在就诊处守着。陆医生说：有些村民吃过晚饭还会来咨询，所以，医生经常到晚上七八点钟才回家。

　　乡村责任医生工作辛苦，但收入不错。据了解，江阴医学 教育网 搜集 整理乡村责任医生2007年年收入平均超过3万元，有相当部分可达6～7万，最高也有10多万元的，其中约一半来自公共财政出资的对农民的健康干预项目。

　　农村健康干预网络的关键“节点”

　　乡村社区责任医生制度的试水，源于江阴市最先编织农民健康干预网络的探索。

　　江阴市新型农村合作医疗管委会办公室主任江莉玲介绍说：江阴市户籍人口118万，其中农村人口有80多万，“幸福江阴”指标体系中“人人都有好身体”的突破点在农村。

　　如何突破？江阴市选择了对农民进行健康干预，也就是防治结合，以防为主。2006年江阴对参加新农合的65万农民启动“免费健康体检”，并以户为单位建立起家庭健康档案。健康档案是进行健康干预的重要依据；但是健康状态是变化的，由哪个责任主体来对动态的农民健康负责呢？循着这条思路，江阴市制定了乡村责任医生这一新制度。

　　经过科学规划，按照3000～5000人口、1.5公里服务半径、步行15～20分钟能到达的要求，江阴市在全市建立了32个社区卫生服务中心，192个村级卫生服务站，农村卫生服务覆盖医学 教育网 搜集整理率达到了100％。而村级卫生站中拥有执业助理医师及以上资质的人员，或具有乡村医生资格的人员，兼职承担起了“社区责任医生”的职责。

　　一个与农民健康息息相关的全新职业在江阴诞生了。在江阴市相关文件上，他们被定名为"社区责任医生"，定义为"通过提供上门服务，建立家庭健康档案、签订家庭保健合同、开展慢性病管理、组织开展形式多样的健康教育等活动，向社区居民提供全程预防保健服务新模式的医护人员"。而在乡间，农民更愿意把他们称作“乡村责任医生”或“包片医生”。

　　636：800000的尴尬

　　记者在采访中获知，江阴市现有乡村责任医生仅636人，而和他们医 学教育 网搜集整理签订家庭保健合同的农民超过了80万。这意味着，平均每个责任医生要承担健康干预职责的对象超过1257人。

　　提到这个问题，江阴市卫生局人员也有点无奈："所以，我们目前要求责任医生更多地关注农村慢性病人、孕产妇、儿童、残障人员等重点人群。"

　　尴尬的，还不止这些。由于乡村责任医生大多从原来农村赤脚医生"转身"而来，年龄普遍偏大，一般都已四五十岁；他们的执业技能也面临再提高的课题。江阴市在可能范围内已经对一些问题进行了破解：一方面，下派执业医师充实村卫生站，目前已下派执业医师95人、药剂师31人、职业护士16人，到村卫生站长期工作；一方面是加大公共财政投入，仅2007年对公共卫生服务项目化管理就投入2600万，以吸引更多有识之士进入基层卫生医疗机构，但这些还是无法从根本上解决问题。

　　“上海现在对社区医生进行定向培养，年轻人高中毕业后进入医科院校学习3年，然后回社区卫生岗位工作。这就为社区卫生服务领域输入新鲜血液提供了保障通道。”江阴市卫生局人士表示，他们将继续探索，让更多的公共卫生服务惠及所有农民。