全国大型医用设备使用人员岗位资格免试申请表
省（市）： 专业代码： 原上岗证书注册号码：
| 姓 名 | 性别 | 出生年月 | 年 月 | 相 片 | |||
| 专 业 | 职称 | 任职时间 | 年 月 | ||||
| 工作单位 | 联系电话 | ||||||
| 详细地址 | 省 市（县） | ||||||
| 执业医师证号 | 邮 编 | ||||||
| 工 作 简 历 | |||||||
| 单 位 意 见 | 签名： 盖章： | ||||||
| 省 专 医 科 学 分 会 会 | 签名： 盖章： | ||||||
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￥3980起
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