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标准化病人考试病例——意外摔伤

  病 历 摘 要

  患者,男性,30岁,1小时前工作中从梯子上不慎摔下,感觉左胸腹疼痛,由同事陪同来诊。

  1小时前病人在2米高的梯子上做建筑工作,不慎失足,跌倒在地上。地面上泥土,但撒满砖头及碎石,患者左胸腰部着地后觉左胸腰部疼痛难忍,于深吸气及活动时加重,由同事将其护送来急诊。疼痛程度为4/10,吸气时6/10,被迫卧于床上。半小时前由同事扶起小便一次,觉尿痛,但尿色黄,无血。

  病后气促,出汗,神态清楚。

  过去体健,3年前患过肝炎,1月后恢复。父母及弟弟均健康。

  已婚,有一8岁女儿。从事建筑工人工作10年,工作努力,工作量大。最近加班特别劳累。无有吸烟、饮酒史。

  表现:左侧卧位,呻吟呼痛,呼吸稍快。

  问题:

  1、不知伤到内部那里了?

  2、是不是很严重?

  3、在这里要等好久?

  4、做不做手术?

  体征要点:

  腹平,软,左侧有压痛,无反跳痛。

  疼痛压痛最明显部位是左肋缘,腋后线处,左侧呼吸音降低。

  胸廓挤出试验。

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