护理理论

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闭塞性脑梗死介入溶栓术的护理

  一、术前护理

  术前护士必须掌握该病的发病原因、溶栓机理、手术方式、常见并发症,做到心中有数。同时,对清醒的病人要讲明手术的目的,操作方法及可能出现的感觉,使病人有心理准备,消除顾虑,配合治疗,并且要全面了解病人的病史,查看有关实验室检查,如肝、肾功能,血常规、出凝血时间等,发现异常及时报告医生,并且做好护理记录。

  病人准备①术前做碘过敏试验,因术中将使用离子或非离子造影剂,以显示脑动脉闭塞情况。②术区备皮(腹股沟及会阴部)。③术前半小时留置导尿,以防因使用甘露醇等脱水药物,尿量增加,膀胱充盈,病人难以坚持影响手术操作,或尿液溢出污染术野。④取出口内假牙,防止脱落误入气管引起窒息。⑤建立静脉通道,在选择血管时注意避开导管插入肢体。⑥术前肌注阿托品0.5mg、安定10mg,目的是减少唾液分泌,镇静促眠。

  导管室准备①导管材料:根据病人身体状况选择适合的无菌导管及附件。②根据碘过敏试验结果,准备离子或非离子造影剂。若病人肝、肾功能差应禁用离子造影剂,以防对肾脏进一步损害。备溶栓剂尿激酶、肝素及14类抢救药品。③备心电监护仪、氧气,吸引器,除颤器,气管插管用药一套,以备应急。

  二、术中护理

  1.体位,协助病人平卧于手术台上,充分暴露经皮穿刺部位。标记足背动脉,并在护理单上注明术前搏动情况,如强、中、弱,以便术后对照。

  2.制动,术中制动非常重要,因病人躁动影响手术进行,而此时又严禁使用镇静药物,防止影响溶栓效果的观察。本组曾有4例溶栓再通后出现不同程度躁动。分析其原因,4例病人既往均有高血压病史,溶栓再灌注后出现脑水肿,颅内压增高而致躁动,立即推注速尿40mg后躁动减轻(此时禁用甘露醇脱水,因甘露醇有升压作用)。为此我们采用了四肢弹力绷带固定方法,较有效地控制了躁动。

  3.监测生命体征,心电、呼吸、血压监护,密切注意生命体征变化及肌力,语言恢复情况。随时记录以便掌握动态变化。曾有1例男性病人,37岁,溶栓再通后出现头痛、恶心、呕吐。测BP:32/16kPa,HR160次/min,立即报告医生,给予降压处理使病人转危为安。病情观察是护士应特别注意主动性,因此时操作医生把注意力都集中在治疗及X线图象上,不能很好地观察病人。

  4.保持呼吸道通畅,术中及时清除口腔内分泌物。尤其对于高龄病人,咳嗽反射差,溶栓时尽量将头偏向一侧,以防咳痰困难发生窒息。吸氧以低浓度,持续给氧为佳,目的改善脑缺氧状态。

  三、术后护理

  注意穿刺口出血,因术中应用尿激酶,术后需全身肝素化,故动脉鞘需保留4~6h方可拔除。病人回病房后护士应密切观察穿刺点有无出血情况,加强凝血机制及血生化的检测。如全血凝血时间(ACT)动态变化,以指导肝素及扩血管药物用量。确定拔管时间,正常ACT时间为80~120s.术后由于术中抗凝药物作用ACT可达150s,提示药物用量适当。若ACT大于180s则提示有出血倾向,此时不能拔管。医学教.育网搜集整理曾有1例女性病人35岁,在月经期发生脑梗死,术后ACT大于190s,护士及时通知医生调整抗凝药物,同时延长拔管时间,避免了穿刺口出血。由于加强ACT的观察,术后无一例发生穿刺点出血现象。

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