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白血病诊断要点

  (—)临床表现

  可分为急性和慢性两种。

  (1)急性白血病:大多鞭起病急骤。部分起病缓慢者,先有数月的乏力、贫血等前驱症状,然后转入急趄症状。主要临床表现有:发热,全身备部位出血,进行性贫血,骨关节疼痛及胸骨压痛,肝睥忡大等。并伴有其他临床表现,如消化道症状有食欲不振,腹胀,腹泻,恶心呕吐等;呼吸道症状有咳嗽咯血,呼吸困难,胸痛,胸腔积液等。

  (2)慢性白血病:发病隐匿,早期无症状,或有轻度贫血。常因其他原因检查血象或出现肝脾肿大、出血等而始被发现。出现症状则大多已属中晚期。其主要临床表现有:乏力、消瘦、低热、盗汗等代谢亢进征象,睥脏肿大,左上腹剧烈疼痛,上消化道出血,慢性粒细陋白血病可见淋巴结肿大,胸骨压痛等,慢性白血病急变时,可出现类似急性白血病的症状。

  (二)实验室检查

  1.急性白血病

  1)血象:典型血象显示贫血,红细胞及血红蛋白多呈中至重度减少,医学教育`网搜集整理血小板减少,并有大小不均、畸型等质的异常。白细胞计数一般在早期较低,晚期多偏高。白细胞计数多可至3×105~5×105/mm3,少可至300~500/mm3.“急淋”的外周血中有原始及幼稚淋巴细胞,“急粒”的白细胞计数明显增高时,以原粒细胞为主,当白细胞计数很低时,则原粒细胞较少,而淋巴细胞百分率偏高:“急单”的外周血中,幼单和单核细胞超过20%.

  2)骨髓象:显示骨髓增生显著,甚至极度活跃。“急淋”的原、幼淋巴细胞可占60%~90%,成熟淋巴细胞较少,粒细胞、红细胞及巨核细胞系均明显减少。“急粒”患者以粒细胞系增生为主,粒细胞系均为原粒细胞及早幼粒细胞。

  2.慢性白血病

  1)血象:血液中的白细胞计数增高,红细胞和血小板数在早期可增高或正常,后期减少。白血计数超过5×104~10×104/mm3或更高,白细胞分类中,粒细胞系百分数高于正常,可见到各期粒细胞,以中幼粒及以下的各期中性粒细胞占大多数,原粒和早幼粒细胞一般不超过10%.慢性淋巴细胞白血病血液中淋巴细胞明显增多,计数常在1×105~15×104/mm3,偶有达5×105~1×106/mm3者,血片中所见几乎全是淋巴细胞,有时也可见少数幼淋巴细胞和个别原淋巴细胞。

  2)骨髓象:造血组织极度增生,骨髓活检切片可见骨髓组织几乎全为血细胞所占,无脂肪组织。骨髓涂片分类,以白细胞系占绝大多数,与红细胞数之比可增至10~50:1,各期粒细胞相对百分比与外周血相似,但左移更显著。“慢淋”骨髓中淋巴细胞增多,占40%以上,形态基本与外周血一致。“慢淋”早期骨髓中备类造血细胞都可见到,后期几乎全为淋巴细胞所替代。原淋巴细胞不超过1%~2%.

  此外,细胞化学染色有助于急性白血病各类型的鉴别。

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