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医师实践技能病例分析:休克

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  休克是各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭,其特点是微循环障碍、重要脏器的灌流不足和细胞功能代谢障碍,由此引起的全身性危重的病理过程。表现为血压下降,神志迟钝,面色苍白,四肢湿冷,尿量减少等。

  病因和分类

  休克可因病因不同,其早期病理生理改变各异,但均可导致有效血容量不足、心功能受损、周围血管阻力减低及血液分布异常等改变。按病因分类:失血性、创伤性、感染性、心源性、神经源性和内分泌性等休克;按临床表现分类:暖休克和冷休克。最近主张以血流动力学分类。

  临床表现

  休克患者临床上常表现面色苍白,四肢厥冷、皮肤潮湿,神志尚清楚,能简单对答,但反应较为迟钝。由于过度换气,动脉血Pa02可能维持正常而PaCO2通常下降到2.67~4.0kPa(20~30mmHg),脉搏增快,100~l20 次/min,血压下降亦可正常个别偏高,尿量逐渐减少(<20mL/h)。

  上述分类较为简明、但由于休克病因不同,可同时具有数种血流动力学的变化,如严重创伤的失血和剧烈疼痛,可同时引起血流分布性及低血容量性休克,且在休克进一步发展时很难确切鉴别其类型。

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