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公卫助理医师辅导:伤寒实验室检查

2011-10-26 11:14 来源:医学教育网

  伤寒实验室检查是公卫执业助理医师考试要求掌握的内容,医学教育网搜集整理相关内容供大家参考。

  伤寒实验室检查在诊断中的意义:

  (一)常规检查

  1.外周血象:白细胞计数一般在(3~5)×109/L之间,中性粒细胞减少,可能为细菌毒素对骨髓粒细胞的抑制、破坏。嗜酸性粒细胞减少或消失,对诊断有重要参考价值。血小板突然下降,应警惕溶血性尿毒综合症或DIC.

  2.尿常规:从病程第2周开始可有轻度蛋白尿或少量管型。

  3.粪便常规:腹泻患者大便可见少许白细胞。并发肠出血时可出现潜血试验阳性或肉眼血便。

  (二)细菌学检查

  1.血培养:病程第1~2周阳性率最高,可达80%~90%.

  2.骨髓培养:在病程中出现阳性的时间和血培养相仿医学教育/网搜集整理。由于骨髓中的网状内皮细胞吞噬伤寒杆菌较多,伤寒杆菌存在的时间也较长,所以,骨髓培养的阳性率比血培养稍高,可达80%~95%.如血培养阴性,骨髓培养更有助于诊断。

  3.粪便培养:病程第2周起阳性率逐渐增加,第3~4周阳性最高,可达70%.

  4.尿培养:初期多为阴性,病程第3~4周的阳性率仅为25%左右。

  5.其他:十二指肠引流液的培养、玫瑰疹刮取液的培养,不常做。

  (三)肥达反应(伤寒杆菌血清凝集反应)

  实验原理:

  分析结果时,应注意以下诸点:

  ①“0”抗体凝集价在≥1:80,“H”抗体在≥1:160有诊断意义;

  ②疾病过程中抗体效价逐渐上升呈4倍以上者更有诊断价值;

  ③若只有“O”抗体凝集价上升,而“H”抗体不升高,可能为疾病早期;仅“H”抗体升高而“O”抗体不增高者提示从前患过伤寒或有伤寒菌苗接种史,也可能是其他发热性疾病所致的非特异性回忆反应。

  ④肥达反应必须动态观察,每周检查一次,如效价显著递升,诊断意义更大;

  ⑤约有10%的伤寒病人肥达反应阴性


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