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医学三基:多器官功能障碍综合征的临床特点和治疗原则

“医学三基:多器官功能障碍综合征的临床特点和治疗原则”是医学三基考试的常考点,为此,医学教育网小编为您整理内容如下。

MODS是指严重创伤或感染后,同时或序贯出现两个或两个以上的系统或器官的功能不全或衰竭。

临床特点:

临床上MODS有两种类型:

①速发型,是指原发急症在发病24h后有两个或更多的器官同时发生功能障碍。对于发病24h内因器官衰竭而死亡者,一般只归于复苏失败,而不作为MODS.

②迟发型,是先发生一个器官或系统的功能障碍,经过一段时间维持,继而发生更多器官系统的功能障碍。

除了器官衰竭这个共同特点外,MODS还具有许多区别于其他器官衰竭的临床特点。

(1)与创伤、休克和感染的关系密切:几乎所有的MODS都有明确的创伤、休克或感染等诱因。

(2)高动力型循环:伴发脓毒症的病例在病程早、中期几乎均表现出高排低阻的高动力型循环状态,心排量可达10L/min以上,而外周阻力却很低,严重时需使用升压药物方能维持血压。

(3)高代谢:MODS常伴有代谢障谢,但与饥饿状态有很大不同,其代谢模式有三个突出特点:①持续性的高代谢,基础代谢率可达到正常的2~3倍以上。②耗能途径异常,机体通过大量的分解蛋白质获得能量,糖的利用受到抑制。③对外源性营养底物反应差。

(4)病情凶险:MODS往往来势凶猛,病情进展急剧,故死亡率很高。

(5)缺乏特异性病理改变:在病理学上主要的发现是广泛的急性炎症反应,如炎症细胞浸润、组织细胞水肿、器官湿重增加等。

治疗原则:

(1)控制原发病:只有有效控制原发病,才能防止和治疗MODS.明确的感染灶必须及时引流,对坏死组织也要彻底清除,使用有效抗生素。

(2)重点监测病人的生命体征:生命体征最能反映病人的器官或系统变化。如呼吸浅快应警惕病人发生肺功能障碍,血压下降应考虑周围循环衰竭。

(3)改善循环,避免缺血时间过长和持续的低灌注,纠正休克,提高复苏质量。

(4)改善氧代谢,纠正低氧血症:在MODS病人,临床发生频率最高、时间最早、症状最明显的往往是ARDS,为此,往往不可避免地给予机械通气。

(5)加强全省支持治疗,尽可能采用经口摄食。

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