结核性脑膜炎的患者应如何诊断？

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1.病史

询问患者结核病接触史及卡介苗接种史，对儿童、青少年患者有意义。部分患者有新近初染或其他脏器结核病史。注意询问患者的既往抗结核治疗史。

2.症状

（1）早期  2～3周或更长时间。常有间断头痛及低热，逐渐发展为嗜睡、表情淡漠，不明原因呕吐。

（2）中期  头痛及呕吐加剧，体温升高，可达38.5℃以上；畏光，可有抽搐及惊厥；颅神经受损症状颅内压很高时，脉搏可变慢。

（3）晚期  症状加重，肌肉松弛，反射消失，可出现肢体的瘫痪，进入昏迷状态。体温呈持续高热，大小便失禁，终致死亡。

以上三个分期有时在临床上不明显，患者发病急骤可很快进入昏迷状态。

3.体征

体温38℃～40℃，由于病变部位的不同，可伴有失明或眼部神经麻痹，眼睑下垂，复视等。膝腱、跟腱反射可减弱，重者消失。绝大多数患者有颈强直、Kernig征、Brudzinski征及双下肢病理反射（如Babinski征、Gorden征、Oppenheim征、髌阵挛、踝阵挛等）可阳性。

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