急性药物性间质性肾炎的定义、病理、病机是什么？

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定义

急性药物性间质性肾炎(acute drug-induced interstitial nephritis)是由抗生素、利尿药、非类固醇类抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs)及其他药物引起的急性间质性肾炎。

病理

病变主要发生在间质，表现为严重的间质水肿、淋巴细胞和巨噬细胞浸润，并可出现大量嗜酸性粒细胞和嗜中性粒细胞。新型青霉素I(methicillin)、噻嗪类(thiazides)利尿药和利福平（rifampin）等药物可引起间质肉芽肿性改变。肾小管出现不同程度的变性和坏死。肾小球通常正常。NSAIDs引起的间质性肾炎可伴有轻微病变性肾小球肾炎和肾病综合征。

病机

急性药物性间质性肾炎主要由免疫机制引起。药物可作为半抗原与肾小管上皮细胞胞质或细胞外成份结合，产生抗原性，并通过IgE的形成和细胞介导的迟发性过敏性反应引起上皮细胞和基膜的免疫损伤。病人通常在用药后约15天（2——40天）后出现发烧、一过性嗜酸性粒细胞增高等症状。约25%的的病人出现皮疹。肾脏改变可表现为血尿、轻度蛋白尿和尿中出现白细胞（包括嗜酸性粒细胞）。约有50%病人血清肌酐水平增高，或出现少尿等急性肾功能衰竭的症状。确诊后应停用相关药物。

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