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骨折愈合过程包括下面几个自然阶段:
1.骨折本身;
2.肉芽组织的形成;
3.骨痂形成;
4.代替骨痂的板层骨组织;
5.重骨建后的正常形态。骨折周围组织的反应可加速这些基本过程,如果没有组织的反应刺激,骨折愈合可延迟2-10倍。生理应力提供了组织生长发育和保持体内平衡的主要刺激。功能负重使软骨形成增多,而且使软骨骨化加速,骨痂形成增多,使愈合骨的强度明显增加。功能活动的结果显示了外骨痂的形成伴有丰富的外膜血液供应,早期的血管重建首先来自周围组织,故骨折的形成首先发生在周围,先在软骨和血肿的外面形成一个骨壳,远离骨折处的髓内循环是完整的,膜内成骨的骨痂从骨皮质向外形成放射状的骨小梁,血肿位于骨折的中心,这样,在骨折处就产生一个物质梯度变化,力学性能最差的位于中心,力学性能最好的位于外周,外表面的骨控制了骨痂的力学表现。
骨折的修复,骨痂的大小决定于两骨折端的活动度,骨折端的活动能刺激周围的肌肉和血管间质细胞增殖和形成新的血管。骨折的修复组织不是来源于骨本身,而是来源于周围组织,所以软组织在骨折愈合中起着关键的作用。外骨痂形成的数量的多少与断段间活动的多少有关,当两骨折断端的骨痂接触时,同时也建立了细胞间的连续性而形成桥梁外骨痂,认为这种愈合方式是最好最快的骨折愈合,这种愈合速度快,能尽快地恢复骨干的正常力学强度。在骨折愈合期间对骨折部如有适当的力学刺激可能会加速细胞分化和加快骨折愈合,因此骨折愈合过程中需要一定的生物力学条件刺激细胞活性,激发各种骨细胞的大量增生,形成骨痂,稳定断端,达到愈合的目的。
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