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题号?:男36岁、腹痛、腹泻、既往胃食管返流病
解析:
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因:有无着凉,有无食用油腻食物,有无饮酒、剧烈运动。
②腹痛:性质与程度,有无规律性,有无放射,加重或缓解因素。
③腹泻:发作时大便次数、量、性状(需询问有无脓血或粘液便),有无特殊气味,有无里急后重。发作频度及持续时间,加重或缓解因素。
④伴随症状:有无发热、恶心、呕吐、腹胀,有无头晕、心悸、口渴。
2.诊疗经过
①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:腹部透视或腹部立位X线平片。
②治疗情况:是否禁饮食、胃肠减压、输液,疗效如何。
3.一般情况
发病以来饮食、睡眠及体重变化情况。
(二)其他相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:有无腹部手术史,有无寄生虫、腹外疝、肠扭转、炎症性肠病、血栓、栓塞、肿瘤病史,有无肿瘤疾病家族史。
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