中医实践技能第二站仿真练习题：体格检查
1、 演示手术区皮肤消毒的全过程。（5分）
答案与评分要点：
（1）先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍。（1分）
（2）待干后再用70%酒精涂擦2～3遍，以充分脱碘。（1分）
（3）消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域。（1分）
（4）如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐孔，以延长消毒时间。（1分）
（5）消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向应一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。对感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处。（1分）
2、 演示肱二头肌反射的检查方法。（5分）
答案与评分要点：
（1）被检查者取坐位或卧位，检查者以左手托住被检查者屈曲的肘部。（2分）
（2）检查者将左手拇指置于被检查者肱二头肌肌腱上，右手用叩诊锤叩击左手拇指指甲。（3分）
3、 演示腹部九区法的分区方法。（5分）
答案与评分要点：
（1）用两条水平线和两条垂直线将腹部分为九个区。（2分）
（2）上水平线为两侧肋弓下缘最低点的连线。（1分）
（3）下水平线为两侧髂前上棘的连线。（1分）
（4）两条垂直线为通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点所做的垂直线。（1分）
4、 演示止血带止血的方法及注意事项。（5分）
答案与评分要点：
（1）止血带的缠扎部位：上肢应选择在上臂的上1/3，下肢应在股部中、下1/3交界处。（1分）
（2）用棉垫、纱布、衣服或毛巾作为衬垫物。（1分）
（3）以左手拇指、示指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，止血带的尾端放置在左手示指与中指之间，由示指和中指将尾端从止血带
的下面拉过，使之成为一活结。（2分）
（4）如需放松止血带，将尾端拉出即可。（1分）
5、 演示肝—颈静脉返流征的检查方法。（5分）
答案与评分要点：
（1）被检查者取半卧位，观察平静呼吸时颈静脉充盈度。（2分）
（2）检查者手掌以固定的压力按压被检查者腹部脐周部位，观察是否有颈静脉充盈度增加。（2分）
（3）如颈静脉充盈度明显增加，为肝—颈静脉返流征阳性。（1分）
6、 演示瞳孔对光反射的检查方法。（5分）
答案与评分要点：
（1）直接对光反射：即电筒光直接照射一侧瞳孔，瞳孔立即缩小，移开光线后瞳孔迅速复原。（2分）
（2）间接对光反射：用手隔开双眼，电筒光照射一侧瞳孔后，观察另一侧瞳孔也立即缩小，移开光线后瞳孔迅速复原。（3分）
7、 演示脊柱弯曲度的检查方法。（5分）
答案与评分要点：
（1）被检查者取直立位或坐位。（1分）
（2）检查者先从侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸，再从后面观察脊柱有无侧弯。（1分）
（3）检查者进一步用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压，划压后的皮肤出现一条红色充血线。（2分）
（4）以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。（1分）
8、 演示间接叩诊法的操作方法。（5分）
答案与评分要点：
（1）被检查者取恰当的体位。（1分）
（2）左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其余手指稍翘起，勿与体表接触。（1分）
（3）右手各指自然弯曲，以右手中指指端叩击左手中指第二指骨的前端。（1分）
（4）叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。（1分）
（5）每个部位每次只需连续叩击2～3下。（1分）
9、 演示腹水移动性浊音的检查方法。（5分）
答案与评分要点：
（1）被检查者采取仰卧位，液体因重力作用多积聚腹腔低处，含气的肠管漂浮其上，故叩诊腹中部呈鼓音，腹部两侧呈浊音。（2分）
（2）被检查者向一侧转动，采取侧卧位，此时液体随之向下流动。此时叩诊上侧腹部转为鼓音，而下侧腹部呈浊音。（3分）
10、 演示踝反射的检查方法。（5分）
答案与评分要点：
（1）被检查者仰卧位，下肢外旋外展，髋、膝关节稍屈曲。（2分）
（2）检查者左手将被检查者足部背屈或直角，右手用叩诊锤叩击跟腱。（3分）
11、 演示脾脏触诊的操作方法。（5分）
答案与评分要点：
（1）被检查者仰卧，双腿稍屈曲，检查者左手绕过被检查者腹部前方，手掌置于被检查者左腰部第7～10肋处，将脾从后向前托起。（2分）
（2）右手掌平放于上腹部，与肋弓成垂直方向，以稍弯曲的手指末端轻压向腹部深处，随被检查者腹式呼吸运动，由下向上逐渐移近左肋弓，直到触及脾缘或左肋缘。（3分）
12、 演示振水音的检查方法。（5分）
答案与评分要点：
（1）被检查者取仰卧位。（1分）
（2）检查者用耳凑近被检查者上腹部或将听诊器体件放于此处，然后用稍弯曲的手指以冲击触诊法连续迅速冲击被检查者上腹部，如听到胃内液体与气体相撞击的声音，称为振水音。（3分）
（3）也可用双手左右摇晃被检查者上腹部以闻及振水音。（1分）
13、 演示心脏叩诊的检查方法。（5分）
答案与评分要点：
（1）被检查者仰卧位或坐位，平静呼吸。（1分）
（2）检查者用间接叩诊法，沿肋间隙从外向内、自下而上叩诊。（1分）
（3）用力要均匀，并应使用轻叩法。（1分）
（4）板指与肋间隙平行并紧贴胸壁（其余手指则离开胸壁），以叩打的正下方定浊音界。（1分）
（5）坐位时板指也可与肋间隙垂直或与心缘平行。（1分）
14、 演示拉塞格征（Lasegue sing）的检查方法。（5分）
答案与评分要点：
（1）被检查者仰卧位，两下肢伸直。（1分）
（2）检查者一手压在一侧膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将该侧下肢抬起。（4分）
15、 演示心脏听诊的检查方法。（5分）
答案与评分要点：
（1）被检查者取平卧位或坐位，必要时可使被检查者改变体位，如左侧卧位听取心尖部二尖瓣狭窄的杂音，前倾坐位听诊主动脉瓣关闭不全杂音。（2分）
（2）听诊顺序：心尖部→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。也可按其它顺序，但不应遗漏听诊区。（2分）
（3）对疑有心脏病者，还应听诊心前区其他部位，及腋下、颈部或背部。（1分）
16、 演示布鲁津斯基征（Brudzinski sign）的检查方法。（5分）
答案与评分要点：
（1）被检查者去枕仰卧，双下肢自然伸直。（2分）
（2）检查者左手托住检查者枕部，右手置于患者胸前，使颈部移动前屈。（3分）
17、 演示肝脏叩诊的操作方法。（5分）
答案与评分要点：
（1）被检查者仰卧，双腿稍屈曲。（1分）
（2）沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部，当清音转为浊音时，即为肝上界。（2分）
（3）再向下轻叩，由浊音转为实音时，为肝绝对浊音界。（1分）
（4）继续向下叩诊，由实音转为鼓音时，为肝下界。（1分）
18、 演示右肾触诊的检查方法。（5分）
答案与评分要点：
（1）被检查者采取立位或仰卧位，检查者位于被检查者的右侧。（1分）
（2）检查者将左手掌放在其右后腰部向上托，右手掌平放于被检侧季肋部，以微弯的手指指端置于肋弓下方，随被检查者呼气，右手逐渐深压向后腹壁，与在后腰部向上托起的左手试图接近，双手夹触肾脏。（3分）
（3）如未触及肾脏，嘱被检查者作深吸气，此时肾脏可能滑入检查者双手之间而被触及。（1分）
19、 演示脾肿大的测量方法。（5分）
答案与评分要点：
（1）被检查者取仰卧位。（1分）
（2）轻度脾肿大时，测量左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的垂直距离。（1分）
（3）脾脏明显肿大时，测量左锁骨中线与左肋缘交点至最远脾缘之间的距离。（2分）
（4）如脾肿大向右超过前正中线，测量脾右缘到前正中线的最大距离，如未超过前正中线，可测量脾右缘至前正中线的最短距离。（1分）
20、 演示无颈部创伤患者呼吸复苏时，如何保持呼吸通畅。（5分）
答案与评分要点：
（1）使患者仰卧于坚固的平地或平板上，头颈部和躯干保持在同一轴面。（1分）
（2）假牙松动时应取下，用手指清除口腔异物和分泌物，松开患者衣扣和裤带。（1分）
（3）抢救者在患者的头侧，双手示指置于患者下颌角处，将下颌前推，使头后仰，同时用拇指推开下唇，解除舌后坠。（3分）
