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(一)考试变化
根据中国中医药考试认证网通知,2018年中医、中西医考试相关情况说明:
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实践技能考试中,继续使用图片,考生“看图”答题;操作试题强调流程的完整性、动作的规范性、过程的熟练性,关键点如消毒、医疗废弃物的处置、操作过程的主要环节及与患者的沟通交流与人文关怀,均为考核重点;加大对中医四诊应用的考核。
(二)技能考试流程
第一站病案分析40分
第二站临床操作30分
第三站临床答辩30分
站次 |
规定学历中西医执业(含助理) |
第一站 |
考试内容 |
考试分数 |
考试方式 |
考试时间 |
病案分析 |
20 |
纸笔作答 |
60分钟 |
病案分析 |
20 |
第一站病案(例)分析
考试级别:250试题编号:012
病案(例)摘要1:
白某,男,73岁,已婚。2015年10月13日初诊。
患者2周前出现发热,恶风,鼻塞,咳嗽,当地医院查胸部X线片示:右下肺片状浸润阴影;血常规:白细胞120×l09/L,中性粒细胞80%.经治疗症状略有缓解。现症:咳嗽声低,干咳少痰,气短神疲,身微热,手足心热,自汗,口渴欲饮。
查体:T:37.8℃,P:88次/分,R:20次/分,BP:120/75mmHg.右下肺叩诊轻度浊音,听诊闻及细湿啰音。舌红,苔薄黄,脉细数。
辅助检查:血常规:白细胞11.0×109/L,中性粒细胞78%.胸部X线片示:右下肺片状浸润阴影。
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
西医诊断:肺炎。
病案(例)摘要2:
赵某,男,30岁,干部。2015年1月18日初诊。
患者晚餐进食油腻食物2小时后出现右上腹持续性绞痛并向右肩背部放射。现症:胁腹疼痛难忍,伴恶心呕吐,发热恶寒,口苦咽干,皮肤黄染,便秘尿赤。
查体:T:38.5℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:115/75mmHg.右上腹压痛及肌紧张,可摸到肿大之胆囊,墨菲氏征阳性。舌质红,苔黄腻,脉弦滑。
辅助检查:血常规:白细胞12.5×109/L,中性粒细胞82%.血清转氨酶轻度升高。B超示:胆囊增大、囊壁增厚,胆囊内多个强回声光团伴声影。
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
中西医资格实践技能考试答题卡内容
病案1、病案2
中医疾病诊断(2分)
中医证候诊断(2分)
西医诊断(2分)
西医诊断依据(4分)
中医治法(2分)
方剂(2分)
药物组成(2分)
西医治疗措施(4分)
中医疾病诊断 |
咳嗽 |
中医证候诊断 |
正虚邪恋证 |
西医诊断 |
肺炎 |
西医诊断依据 |
1.发热,咳嗽2周。(1分)
2.T:37.8℃,右下肺叩诊轻度浊音,听诊闻及细湿啰音。(1分)
3.血常规:白细胞11.0×109/L,中性粒细胞78%。(1分)
4.胸部X线片示:右下肺片状浸润阴影。(1分) |
中医治法 |
益气养阴,润肺化痰 |
方剂名称 |
竹叶石膏汤加减(肺炎卫三热清营,脱生恋竹痰苇茎) |
药物组成、剂量及煎服法 |
竹叶6g 生石膏先煎15g 半夏6g 麦冬12g 太子参12g
生甘草6g 粳米12g 枇杷叶9g 杏仁9g 鱼腥草20g
三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。 |
西医治疗措施 |
1.一般治疗:注意休息,保持室内空气流通。(1分)
2.病因治疗:敏感抗菌素继续口服,维持数日。(2分)
3.对症处理:止咳化痰,如必嗽平或沐舒坦等。(1分) |
中医疾病诊断 |
胁痛 |
中医证候诊断 |
肝胆湿热证 |
西医诊断 |
胆石症(急性胆囊炎) |
西医诊断依据 |
1.进食油腻后,右上腹部阵发性绞痛向右肩放射,伴发热。(1分)
2.T:38.5℃,右上腹压痛,肌紧张,可摸到肿大之胆囊,墨菲氏征阳性。(1分)
3.白细胞12.5×109/L,中性粒细胞82%。血清转氨酶轻度升高。(1分)
4.B超示:胆囊增大、囊壁增厚,胆囊内多个强回声光团伴声影。(1分) |
中医治法 |
疏肝利胆,清热利湿 |
方剂名称 |
茵陈蒿汤合大柴胡汤加减(气金湿茵一解毒) |
药物组成、剂量及煎服法 |
茵陈15g 柴胡9g 黄芩9g 滑石先煎15g 半夏6g
枳实9g 大黄后下9g 栀子12g 白芍15g 生甘草4g
三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。 |
西医治疗措施 |
1.一般治疗:包括禁食、输液、纠正水、电解质及酸碱失衡,全身支持疗法。(1分)
2.选用针对革兰氏阴性、阳性菌及厌氧菌的广谱抗生素。(1分)
3.解痉止痛药等对症处理。(1分)
4.手术治疗:非手术治疗无效时,考虑胆囊切除术。(1分) |
第一站过关注意事项
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站次 |
规定学历中西医执业(含助理) |
第二站 |
中医操作 |
10 |
实际操作 |
15分钟 |
体格检查 |
5 |
体格检查 |
5 |
西医操作 |
10 |
第二站样题
叙述并演示诊察小儿指纹的操作方法及主要观察内容。(10分)
1.诊察小儿指纹时,令家长抱小儿面向光亮处。(2分)
2.医生用左手拇指和食指握住小儿食指末端,再以右手拇指在小儿食指掌侧前缘从指尖向指根部推擦几次,即从命关向气关、风关直推,用力要适中,使指纹显露,便于观察。(4分)
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3.观察络脉显现部位的深浅(浮沉)及所在食指的位置,络脉的形状(络脉支数的多少、络脉的粗细等)、色泽(红、紫、青、黑)及淡滞(浅淡、浓滞)。(4分)
叙述并演示舌诊的操作方法。(10分)
1.患者采取坐位或仰卧位,医生姿势略高于患者。(2分)
2.患者面向自然光线,头略扬起,自然将舌伸出口外,舌体放松,舌面平展,舌尖略向下,尽量张口使舌体充分暴露。(3分)
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3.望舌的顺序是先看舌质(舌神、舌色、舌形、舌态),再看舌苔(苔色、苔质、舌苔分布);先看舌尖,再看舌中、舌边,最后看舌根部。(3分)
望舌时做到迅速敏捷,全面准确,时间不可太长。若一次望舌判断不准确,可让病人休息3~5分钟后重新望舌。
4.必要时可配合刮舌或揩舌的方法。(2分)
叙述并演示中医诊脉的正确操作方法。(10分)
1.患者体位:嘱患者采取坐位或仰卧位。(2分)
2.医生指法
(1)选指
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①医生选用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目诊察。(1分)
②手指指端平齐,手指略呈弓形倾斜,与受诊者体表约呈45°角。(1分)
(2)布指
①以中指按在掌后高骨内侧动脉处(中指定关)。(1分)
②食指按在关前(腕侧)定寸,用无名指按在关后(肘侧)定尺。(1分)
(3)运指:运指分举法、按法、寻法、循法、总按与单诊等。(2分)
3.医生平息:医生在诊脉时注意调匀呼吸,即所谓“平息”。一方面医生保持呼吸调匀,清心宁神,可以自己的呼吸计算病人的脉搏至数,另一方面,平息有利于医生思想集中,可以仔细地辨别脉象。(1分)
4.切脉时间:一般每次诊脉每侧不少于1分钟,两侧以3分钟左右为宜。(1分)
叙述并演示虚里按诊的操作方法。(10分)
1.检查前与患者良好的沟通,告知检查内容。(1分)
2.病人采取坐位或仰卧位,医生位于病人右侧。(1分)
3.医生用右手全掌或指腹平抚于虚里部(即心尖搏动处),并调节压力(注意观察其动气之强弱、至数和聚散等)。(4分)
4.按诊内容应包括有无搏动、搏动部位及范围、搏动强度和节律、频率、聚散等。(4分)
叙述并演示诊尺肤的操作手法。(10分)
1.嘱患者采取坐位或仰卧位。(1分)
2.诊左尺肤时,医生用右手握住患者上臂近肘处,左手握住患者手掌,同时向桡侧转前臂,使前臂内侧面向上平放,尺肤部充分暴露。(3分)
3.医生用指腹或手掌平贴尺肤处并上下滑动来感觉尺肤的寒热、滑涩、缓急(紧张度)。(4分)
4.诊右尺肤时,医生操作手法同上,左、右手置换位置,方向相反。(1分)
5.诊尺肤应注意左、右尺肤的对比。(1分)
尺肤部热甚,为热证;尺肤部凉,为泄泻、少气;按尺肤窅而不起,为风水;尺肤粗糙如枯鱼之鳞,为精血不足,或有瘀血内停。
试述阙、山根、年寿、面王所属脏腑
阙上候咽喉
阙中(印堂)候肺
阙下(下极、山根)候心
下极之下(年寿)候肝
面王即鼻尖,又名准头、鼻准
肝下(准头)候脾
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站次 |
规定学历中西医执业(含助理) |
第三站 |
中医问诊 |
10 |
现场口述 |
15分钟 |
中医答辨 |
10 |
西医答辨 |
5 |
临床判读 |
5 |
第三站样题
1.中医问诊答辩样题
石某,女,38岁,解粘液脓血稀便三天。
答题要求:围绕以上主诉,口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。
答案与评分要点
(一)现病史询问内容(7分)
(1)起病缓急、病因和诱因。(1.5分)
(2)腹泻次数,大便的性质、数量、气味、里急后重及其演变情况。(2分)
(3)是否有发热、腹痛、恶心呕吐、消瘦、头晕、乏力、神志等伴随症状。(2分)
(4)饮食、精神有无变化。(0.5分)
(5)是否还有其他不适。(0.5分)
(6)诊治经过如何。(0.5分)
(二)相关病史询问内容(2分)
(1)既往史,有无类似症情。(0.5分)
(2)有无药物、食物过敏史。(0.5分)
(3)月经婚育史。(0.5分)
(4)家庭成员有无类似病史。(0.5分)
2.中医答辩样题
呕吐肝气犯胃证的主症、治法和代表方剂。
标准答案:
评分要点:10分
(1)主症:呕吐吞酸,嗳气频繁,胸胁胀痛,舌质红,苔薄腻,脉弦。(4分)
(2)治法:疏肝理气,和胃止痛。(3分)
(3)方剂:四七汤加减(3分)
3.西医答辩
试述支气管哮喘的诊断要点。(5分)
答案与评分要点
(1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。(占分值)
(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。(占分值)
(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。(占分值)
(4)除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。(占分值)
(5)症状不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性。(占分值)
1)支气管激发试验或运动激发试验阳性。(占分值)
2)支气管舒张试验阳性。(占分值)
3)最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%.(占分值)
4.临床判读
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评分标准:
室性(2分)期前收缩(过早搏动)(3分)
技能过关技巧
1.技能的应考态度——要认识技能重要性,杜绝侥幸。
2.考场上大方得体——外科操作及针灸。
3.把握好技能的复习时间。
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