患者男，65岁，因反复右下肢疼痛一月余来诊，诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间著，无麻木感。患者2月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压痛，双侧直腿抬高阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后，痛疼立刻缓解，2天后疼痛渐出现，一周后复诊诉仍有疼痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。
1. 为查明疼痛原因，明确诊断，下列哪些检查是必要的
A 腰椎MR
B 全身骨扫描
C 下肢肌电图
D 下肢血管超声
E 心电图
答案；A B
解释：病人有肿瘤病史，需行骨扫描检查有无肿瘤转移所致神经受压， 腰椎MR以排除腰椎管内有无神经根受压情况。
2. 患者腰椎MR检查未发现明显腰椎病变，ECT发现右侧髂骨存在明显核素浓聚，后经穿刺确诊为骨转移瘤。医'学教育网|整理该病人下肢疼痛为肿瘤性疼痛， 按临床原因，肿瘤性疼痛可分为：
A 伤害感受性疼痛
B 癌肿本身引起疼痛
C神经病理性疼痛
D 与癌痛相关的疼痛
E 与癌症治疗相关的疼痛
F 与癌症无关的疼痛
G 混合性疼痛
答案：B D E F
3. 癌痛的临床评估是癌痛治疗的第一步，通过首次评估对癌痛患者做出诊断和治疗计划，通过再次评估判断治疗效果和修改治疗计划，下列哪两项临床评估是再次评估的重点：
A详细病史，要相信患者主诉
B疼痛程度（强度）的评估
C疼痛特性的评估，包括定位、性质及发作方式
D疼痛所带来的影响的评估。
E体格检查
F诊断性检查
答案；B C
4.放射治疗是骨肿瘤重要治疗手段之一，对癌痛具有很好的缓解作用，其作用机制主要包括：
A破坏癌性组织，使肿瘤缩小或消失，从而解除局部压迫及堵塞
B抑制正常骨细胞释放化学性致痛介质
C促进正常骨细胞释放化学性镇痛介质参与止痛过程
D直接破坏外周末梢神经组织，阻断疼痛的中枢传入
E破坏肿瘤周围血管组织，使肿瘤组织缺血坏死，体积缩小，解除对神经的压迫
F促使中枢神经系统释放内源性镇痛物质如阿片肽等参与镇痛过程
答案：A B C
解释；放射缓解疼痛的机制目前尚不完全清楚，目前多认为与放射破坏癌组织，使肿瘤缩小，解除局部压迫，改善局部血运；抑制化学性致痛介质释放及促进止痛性介质释放有关；其对神经及血管组织无直接作用。
5.药物治疗是控制癌性疼痛的主要手段，非阿片类药物作为WHO提倡的癌痛治疗中的第一阶梯用药，下列有关描述正确的是：
A其主要药理作用是抑制外周炎性致痛介质的释放，对中枢神经系统无作用
B，不与阿片类药物竞争阿片受体，与阿片类药物联合应用可产生协同作用增加镇痛效果
C ，首选口服给药，定时、个体化用药，积极处理不良反应
D 长期用药易出现耐药性，需增大用药剂量以达到良好的镇痛效果
E 口服用药易发生消化道溃疡等胃肠道不良反应，直肠或注射用药可避免发生胃肠道不良反应
F ，为避免长期使用此类药物发生不良反应的危险，建议限制用药上限剂量为标准推荐用药的1.5～2.0倍
G 主要用于轻、中度疼痛，对重度疼痛患者需改用阿片类药物而不再应用
H 不同的非阿片类药物结构不同，作用机制不同，应两种或多种药物联合应用以增加镇痛效果，减少副反应
答案：B C F
解释：
非阿片类药物的主要药理作用在外周的疼痛部位，对中枢神经系统也有活性，但不与阿片受体结合，镇痛途径与阿片类药物不同，与之联合应用可产生协同作用。长期使用很少出现耐药性和依赖性，镇痛作用是有限度的，具有天花板效应，加大用量或联合应用镇痛效果并不相应增加，而副作用却成倍增加。其副作用主要通过抑制胃肠黏膜表面保护剂前列腺素的生成而产生胃肠毒性反应，非口服用药不能完全避免消化道溃疡发生。对于晚期癌痛的治疗，加用第三阶梯药物时不应放弃非甾体药物。
6. 晚期癌痛患者如果非阿片类药物不能很好控制疼痛，多需加用阿片类药物，下列有关阿片类药物特性的描叙正确的是：
A 主要作用于中枢神经系统，通过与特异性阿片受体结合产生中枢镇痛作用
B 长期用药可产生药物耐受性，停药后耐受性不可逆
C 滥用该类药物可致成瘾和戒断综合症
D 最常见的不良反应为便秘，服药时需同时应用缓泻剂预防。
E 精神错乱及中枢神经毒性反应是最严重的不良反应，应减量或加用神经镇静剂治疗
答案：A C D
解释；阿片类药物主要作用于中枢神经系统，通过与特异性阿片受体结合产生中枢镇痛作用，长期用药可产生药物耐受性和依赖性，停药后耐受性可逐渐消失，即具有可逆性；依赖性主要分为躯体依赖性和精神依赖性，前者表现为停药出现戒断症状，后者表现为成瘾。便秘为最常见副作用，最严重不良反应为呼吸抑制，表现为呼吸频率和动脉血氧饱和度降低。
7.呼吸抑制是阿片类药物最严重的不良反应，其特点为：
A 临床主要表现为呼吸频率降低（<8次/分）和动脉氧饱和度下降
B 疼痛的病人不会发生呼吸抑制
C 逐渐增加阿片药剂量可减少呼吸抑制的发生
D 肾功能不全患者应适当减少阿片药物用量，可降低呼吸抑制发生
E 一旦发现呼吸频率下降，应立即使用纳洛酮解救
答案： A B C D
解释； 呼吸抑制是阿片类药物最严重的不良反应，临床主要表现为呼吸频率及程度降低（<8次/分）和动脉氧饱和度下降；疼痛本身是阿片的天然拮抗剂，在疼痛消失前不会出现呼吸抑制；逐渐增加阿片药剂量可减少呼吸抑制的发生，肾功能不全患者应适当减少阿片药物用量， 应用纳洛酮后患者可能出现撤药综合征及疼痛反复发作，因此只有患者出现症状性呼吸抑制才使用纳洛酮解救。
