疼痛学职称考试辅导之开胸术后的疼痛原因：

疼痛的定义

是人们对疼痛认识的高度概括，对疼痛研究具有指导性意义。20世纪疼痛的定义：“疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。”总结和指导了20世纪的基础研究和临床治疗。推动了疼痛医学的发展。国际疼痛学会对疼痛的定义：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随有现存的和潜在的组织损害。医'学教育网|整理也有人将疼痛定义为：影响人的各个层次的高度个体化经历，可导致整体生活质量下降。疼痛是一种较复杂的心理现象，同样的损伤不同的人疼痛体验不同。疼痛是病人自己主观的高度个体化的经验，是一种心理事件。它的出现和强度与个体的心理状态紧密相关。

开胸手术

由于解剖部位复杂，刀口长，创伤大，病情危重等因素。使术后肺炎、肺不张、肺部梗死、心律失常等并发症的发生率很高。而这些并发症往往以胸部疼痛为首发症状或为伴随症状。下面对此进行分析。

切口疼痛

由于开胸手术必须切断一段肋骨，因此术后随着呼吸，肋骨断端上下浮动摩擦胸膜而引起疼痛。同时由于皮肤及皮下组织缝合局部受 牵拉也可引起疼痛，这种疼痛不伴有生命体征的明 显改变，胸部检查正常，按压切口或转动胸腔引流管位置疼痛加重，部位明确，深呼吸或剧烈咳嗽也可加重，因而患者往往表现呼吸表浅。

并发肺部炎症

术前肺部炎症为得到有效探刺或术中无菌操作不严格或术后治疗护理不当并发肺部炎症也可引起疼痛。当炎症波及胸膜时呈尖锐性刺痛，随深呼吸咳嗽加重，取患侧卧位或呼吸表浅可减轻。肺下叶的炎症疼痛可放射到同侧下胸部及上腹部。这类胸痛伴有生命体征的改变，如体温升高>38.5℃，脉搏增快，呼吸音粗，胸部摄片示肺纹理增多，炎症控制后体征消失。

并发液气胸

术后由于缝合不当致肺面漏气时空气刺激壁层胸膜引起疼痛，常向肩部、上肢或上腹部放射，咳嗽深呼吸加重，留置胸腔引流管时可有气体随咳嗽溢出，胸部摄片可明确诊断。

心绞痛或心肌梗死 多数患者以往有冠状动脉供血不足或动脉粥样硬化史，开胸手术可诱发心肌痛和心肌梗死的发生。疼痛表现为突发性胸骨上或下段压榨样疼痛，持续3～5min试服硝酸甘油可缓解。心肌梗死除上述症状外，胸痛时间长且剧烈，易并发心律失常。通过心电监护，可明确诊断。

急性肺栓塞

疼痛突然发生，剧烈，伴有气促，发绀，颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢水肿等右心负荷增加表现。临床少见，特异性心电图及X线胸片可资区别。

心理因素情绪

低落、心理状况不佳、恐惧也可引起或加重疼痛。