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对心脏瓣膜病及先天性心脏病重要意义的诊断是什么?

对心脏瓣膜病及先天性心脏病重要意义的诊断是什么?医学教育网小编专门整理了心脏杂音产生机制如下,希望对各位考生备考复习有所帮助。

心脏杂音是在心音以外出现的一种具有不同频率、不同强度、持续时间较长的夹杂音。心脏杂音可与心音分开或相连续,甚至完全掩盖心音。它对心脏瓣膜病及某些先天性心脏病的诊断有重要意义。

心脏杂音产生机制

正常血流呈层流状态,中央部分流速最快,越远离中央部分越慢,边缘部分最慢。层流状态下的血流不发出声音。当心脏血管结构异常、血流动力学改变或血黏度变化,使层流变为湍流或漩涡冲击心壁或血管壁等,使之发生振动时即可产生杂音。具体机制如

1)血流加速:当血流加速达到或超过层流变为湍流的速度时,则产生滞流场,使心壁和血管壁产生振动,出现杂音,见于正常人运动后、发热、贫血、甲亢等。如血流速度增加到72 cm/s以上时,即使没有瓣膜或血管病变,也可产生杂音或使原来的杂音增强。

2)瓣膜口、大血管通道狭窄:血流通过狭窄部位产生湍流场而致杂音。器质性狭窄见干二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等;相对性狭窄见于心室腔或大血管扩大所致的瓣膜口相对性狭窄,而瓣膜本身并无病变。

3)瓣膜关闭不全:血流通过关闭不全的瓣膜而反流,产生湍流场而致杂音。器质性关闭不全如风湿性二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全等;相对性关闭不全则瓣膜本身并无病变,见于心室扩大使乳头肌及腱索向两侧推移和房室瓣环扩大,如扩张型心肌病;乳头肌缺血使乳头肌、腱索张力不足,在心室最大排血期发生二尖瓣脱垂,如冠心病;大血管扩张使瓣膜肌环扩大,如主动脉硬化、高血压病等。

4)异常通道:心脏或大血管间存在异常通道,产生分流,形成湍流场而出现杂音。常见于房间隔或室间隔缺损、动脉导管未闭及动静脉瘘等。

5)心腔内漂浮物:如心内膜炎时的赘生物或断裂的腱索扰乱血液层流,产生湍流场而出现杂音。

6)大血管腔瘤样扩张:血流自正常的血管腔流入扩大的部分时也产生湍流场而出现杂音,如动脉瘤。

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