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（一）胆总管、胰管与十二指肠汇合部解剖

大多数胆总管壁内段在斜穿十二指肠壁之前先与主胰管汇合成2～3cm的共同通道并略膨大，形成Vater壶腹，然后开口于十二指肠乳头。也有少部分胆总管与主胰管分别开口进入十二指肠。围绕在Vater壶腹周围的环形平滑肌称为0ddi括约肌，它能自主舒缩，控制胆总管下端开放和防止十二指肠液反流。

（二）胆囊与肝外胆管的解剖

1.胆囊及胆囊管 胆囊呈梨形附着于肝的脏面胆囊窝处，大小约8cm×3cm,容量约50ml。胆囊分为底、体、颈3部分，囊状扩张的颈部称为胆囊壶腹，即Hartmann袋。

胆囊管由胆囊颈延续而成，一般长约2～3cm，直径约0.3cm。其内螺旋状黏膜皱襞(即Heister瓣)即可作为内支架防止胆囊管扭曲，也可调节胆汁进出胆囊时的流向，对阻止胆囊内细小结石流入胆总管有一定作用。大多数胆囊管在肝总管右后方与之汇合成胆总管，但有时胆囊管可很短，甚至缺如，由胆囊颈直接与肝总管汇合；也可很长，与肝总管并行至十二指肠或胰腺后方彼此汇合。胆囊管汇入肝外胆管的变异也很多，可在肝总管的前、后、左、右任何方向汇入，偶尔也有直接汇入左或右肝管者。

由胆囊管、肝总管与肝下缘构成的胆囊三角（即Calot三角）内通常穿行着胆囊动脉和变异胆管。充分识别Hartmann袋、胆囊三角及其内正常和变异的组织结构对安全实施胆囊切除术至关重要。

2.肝外胆管 由左右肝管、肝总管、胆总管组成。位于左侧肝门横沟内的左肝管斜长(约3～4cm)，右肝管则直短（约2～3cm），直径均为3mm。左右肝管在肝门稍下方汇合成肝总管（长约2～4cm，直径约5mm），沿肝十二指肠韧带右前缘下行与胆囊管汇合移行为胆总管。有时可见变异的副肝管，如较为常见的右副肝管，自右侧肝门出肝，可汇入肝总管或胆囊管。胆总管一般长约7～9cm，直径约6～8mm。由十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段和十二指肠壁内段4部分组成。

3.血液供应和神经支配 胆囊动脉大多源自肝右动脉，部分变异者源自肝左动脉、肝中动脉、肝固有动脉、胃十二指肠动脉、肠系膜上动脉。胆囊动脉一般在Calot三角内分出深浅支分别供应胆囊的床面和游离面。胆囊静脉则以多个分支回流至门静脉系统，也可直接经胆囊床的结缔组织进入肝实质汇入肝静脉。肝外胆管的动脉血供呈轴性分步。"胆囊管、肝总管和胆总管上段由胆囊动脉的分支供应，胆总管中段由肝固有动脉右支供给，胆总管下段由胃十二指肠动脉和胰十二指肠后上动脉分支供应。上述动脉的分支在各段胆管壁上构成血管网。肝外胆管的静脉丛可汇入肝方叶或直接汇入门静脉。由腹腔神经丛分出的交感神经和迷走神经沿肝动脉分支经肝丛分布于胆囊及肝外胆管。此外，尚有来自膈神经的纤维借膈神经丛与腹腔神经丛的交通支经肝丛分布于胆囊，这也正是胆囊疾病出现右肩背牵涉痛的原因所在。

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