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外科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第19期

问题索引:

一、【问题】目前最佳的小肝癌定位诊断方法是?

二、【问题】原发性肝癌最主要的转移部位是?

三、【问题】关于细菌性肝脓肿,下列叙述恰当的是?

四、【问题】肛瘘挂线疗法最大的优点是?

五、【问题】患者,女,52岁,脓血便一月余。腹部体检未及阳性体征。直肠指诊可及一肿物下缘,质硬,指套带血。下列哪项检查对病人的诊断无意义?

六、【问题】患者,女性,50岁。车祸致腹部外伤后2小时。查体:意识清楚,血压95/65mmHg,上腹部轻度压痛,无明显反跳痛、肌紧张,左右下腹诊断性腹腔穿刺均阴性。腹部X线检查显示:腰大肌轮廓模糊,腹膜后呈花斑状改变。

下列诊断中,最可能的是?患者入院后第3天,出现腹胀,腹痛明显,持续高热,排少量黑粪一次。继而出现烦躁、谵妄、少尿,对症处理无好转,第4天体温40.5℃,脉搏每分钟110次,血压65/37mmHg,呼吸急促,意识模糊,无尿,6小时后死亡。患者的直接死亡原因为?

具体解答:

一、【问题】目前最佳的小肝癌定位诊断方法是?

A.CT

B.B超

C.MRI

D.X线钡餐造影

E.选择性动脉造影

【解答】E

选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查:对血管丰富的癌肿其分辨率低限约lcm.对<2.0cm的小肝癌其阳性率高,是目前对小肝癌的定位诊断各种检查方法中最优者。

二、【问题】原发性肝癌最主要的转移部位是?

A.骨

B.胆囊

C.锁骨淋巴结

D.肺

E.肝内

【解答】E

原发性肝癌主要侵犯门静脉分支,以肝内转移为主。

三、【问题】关于细菌性肝脓肿,下列叙述恰当的是?

A.大部分是胆源性肝脓肿

B.致病菌多为革兰阴性球菌

C.脓液多为棕褐色,涂片可能无细菌

D.多为右叶单发脓肿

E.手术引流是唯一有效的方法

【解答】A

细菌性肝脓肿最主要的原因是胆系感染的细菌上行所致(A对),致病菌多为大肠杆菌,故脓汁多为黄白色,涂片或培养可发现细菌。脓肿较小,常为多发。所以治疗要使用大量有效的抗生素,全身支持等措施,只有大的脓肿可手术治疗。

四、【问题】肛瘘挂线疗法最大的优点是?

A.病人痛苦小

B.结扎线同时可作为瘘管引流物

C.换药方便

D.不引起肛门失禁

E.肛瘘复发率低

【解答】D

此种逐渐切割瘘道的方法最大优点是肛管括约肌虽被切断,但不致因括约肌收缩过多而改变位置,一般不会造成肛门失禁。

五、【问题】患者,女,52岁,脓血便一月余。腹部体检未及阳性体征。直肠指诊可及一肿物下缘,质硬,指套带血。下列哪项检查对病人的诊断无意义?

A.肝脏超声

B.盆腔CT

C.粪便常规及培养

D.直肠镜检查

E.X线钡灌肠检查

【解答】C

直肠镜下可以取活检确定肿瘤的类型,钡灌肠可以了解其余大肠情况,盆腔CT了解肿瘤侵犯程度,肝脏B超了解有无肝占位病变。

六、【问题】患者,女性,50岁。车祸致腹部外伤后2小时。查体:意识清楚,血压95/65mmHg,上腹部轻度压痛,无明显反跳痛、肌紧张,左右下腹诊断性腹腔穿刺均阴性。腹部X线检查显示:腰大肌轮廓模糊,腹膜后呈花斑状改变。

1.下列诊断中,最可能的是?

A.肝脏损伤

B.胃损伤

C.横结肠损伤

D.小肠破裂

E.肾脏损伤

【解答】A

患者车祸伤,意识清楚,血压下降,上腹部轻度压痛,腹膜刺激征不明显,多为实质性器官损伤,左、右下腹诊断性腹腔穿刺均阴性,腹部X线检查显示:腰大肌轮廓模糊,腹膜后呈花斑状改变,提示腹膜后血肿。结肠、十二指肠等空腔脏器损伤主要临床表现是弥漫性腹膜炎,腹膜刺激征明显,可排除;体征明显往往是损伤所在,患者上腹部轻度压痛,肝损伤可能性大,脾损伤压痛在左下腹,肾损伤压痛在中下腹,且有血尿,本题中可排除此两项。

2.患者入院后第3天,出现腹胀,腹痛明显,持续高热,排少量黑粪一次。继而出现烦躁、谵妄、少尿,对症处理无好转,第4天体温40.5℃,脉搏每分钟110次,血压65/37mmHg,呼吸急促,意识模糊,无尿,6小时后死亡。患者的直接死亡原因为?

A.肝性脑病

B.感染中毒性休克

C.Curling溃疡

D.肾衰竭

E.神经源性休克

【解答】B

患者腹膜后巨大血肿导致肠麻痹,肠蠕动减慢,患者有腹胀,腹痛明显。持续性高热为腹膜内血肿合并感染,排少量黑粪一次可能为应激性胃溃疡。继而出现感染性休克症状:烦躁、谵妄、体温40.5℃,脉搏每分钟110次,血压67/73mmHg,呼吸急促,意识模糊,无尿,最终死亡。

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