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原发性肝癌病人护理

原发性肝癌病人的护理

原发性肝癌是指源于肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿,是我国常见恶性肿瘤。

(一) 病因和发病机制

① 病毒性肝炎,主要见于乙肝和丙肝。

肝硬化,以乙型肝炎后的大结节性肝硬化最常见。

③ 黄曲霉素。

④ 其他因素,如饮用水受致癌物污染,藻类毒素污染水源,某些化学毒物及寄生虫感染等。

(二) 临床表现

① 肝区疼痛,是常见症状。常呈持续性胀痛或钝痛,可向右肩放射。

② 肝肿大,肝脏呈进行性肿大,质坚硬,表面凹凸不平,边缘钝,压痛不明显,是本病的重要体征。

③ 黄疸常在晚期肝癌中出现。

④ 肝硬化征象。

⑤ 全身表现,有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等。

⑥ 转移灶表现。

(三) 辅助检查

① 肿瘤标记物检测,甲胎蛋白测定如大于500μg/L持续4周或由低浓度持续升高不降,或在200μg/L持续8周,有助于肝癌的诊断。血清酶,主要是γ谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶显著升高或持续升高,而转氨酶和血清胆红素水平正常,又能排除其他疾病,可考虑肝癌的诊断。

② 超声显像,可显示直径2cm以上的肿瘤。

③ 电子计算机X线体层显像,是诊断肝癌和微小肝癌的最佳方法。

④ X线肝血管造影,可显示直径1cm以上的癌结节。

⑤ 放射性核素肝显像、磁共振显像、肝穿刺活检均有助于肝癌的诊断。

(四) 治疗要点

① 手术治疗,及早手术是目前根治原发性肝癌的最佳方法。

② 肝动脉栓塞化疗,是肝癌非手术治疗方法中的首选措施。

③ 全身化疗,主要适用于肝外转移或肝内播散严重者。

④ 放射治疗,目前趋向放疗合并化疗。

⑤ 免疫调节治疗,用于巩固和增强手术治疗、放疗、化疗后疗效。

⑥ 中医药治疗,有助于改善机体免疫功能。

(五) 护理措施

① 给予心理支持,缓解悲哀情绪。

② 缓解疼痛,取坐位或半卧位并安置舒适、安静的休息环境;分散或转移病人注意力;遵医嘱给予止痛药,宜选用非麻醉性镇痛药,无效时用弱麻醉镇痛药,必要时再用麻醉镇痛药。

③ 饮食护理,以高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食为原则。有肝性脑病倾向者,应减少或控制蛋白的摄入量。

④ 病情观察,观察疼痛的程度、性质、部位及并发症的观察。

⑤ 肝动脉栓塞化疗护理,术前给病人及家属解释治疗的必要性,方法和效果;术后禁食2~3日,逐渐过渡到流质、半流质,少量多餐;术后穿刺部位加压止血15分钟后再加包扎,回病房后穿刺侧肢伸直24小时,沙袋压迫6小时,3日内切注意穿刺部位有无血肿及渗血情况;术后1周内,注意补充葡萄糖和蛋白质;术后观察腹痛、发热、恶心、呕吐、血清白蛋白降低,栓塞后综合征表现。

⑥ 放疗护理,告之病人使用柔软梳子并避免用力梳发,忌用力抓头皮,以防止毛发脱落;已脱发者可用假发或头巾掩饰;口干可含冰水、口香糖等,照射部位不用肥皂水擦洗,不任意涂擦药膏;不可洗掉照射部位的记号;避免照射部位直接暴露于阳光下;衣着应宽松、柔软。

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