护理病历首页
护理病历首页:
姓名 冠× |
性别 男 |
年龄 72s |
床号 13 |
住院号 179872 |
民族:汉 |
职业:离休干部 |
文化程度:高中 |
婚姻:已婚 |
入院时间:94.9.13
11 |
入院诊断 支气管哮喘 |
出院诊断 |
记录时间 94.9.13.3pm |
通知军医时间 |
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入院方式:卧位、坐位、步行 |
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入院处理:洗澡、更衣、未处理。 |
入院介绍: |
对症宣教,住院须知(饮食、休息、卫生、探视、陪客、物资保管等等 |
入院原因: |
间断气喘十一年,加重三个月,出现呼吸困难一天。 |
护理检查: |
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神志:清楚、嗜睡、恍惚 |
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呼吸:平稳、困难、端坐呼吸。咳嗽:有痰、无痰。 |
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表情:正常、淡漠、痛苦面容。对光反应:存在、迟钝、消失。 |
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全身营养 |
良好、一般、欠佳、恶病质。四肢活动:自如障碍瘫。 |
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皮 肤 |
正常、黄染、失水、疖肿、褥疮。 |
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五官功能 |
耳听力正常、下降。鼻通气好、差。过敏史(有无)。 |
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口腔粘膜 |
正常、溃疡、白斑。牙龈:正常、红肿、出血。 |
引流物及伤口情况 |
无 |
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心理状态 |
开朗、焦虑、忧愁、恐惧、思念。其它: |
对疾病认识 |
一般了解对护理要求 希望得到良好的护理 |
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生活习惯 |
饮食:谷类 睡眠:好、失眠。嗜好:无特殊 |
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大小便 |
正常、便秘、失禁。 |
入院护理诊断 |
低效性呼吸型态,严重喘息;活动无耐力,严重喘息;便秘,年老活动量少;失眠,与日间睡眠有关。 |
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护士长签名:张× 责任护士签名:赵× |
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