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中医执业医师实践技能考试常见知识点:神经系统检查

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神经系统检查

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.感觉障碍的类型:

末梢型:表现为肢体远端对称性完全性感觉缺失,呈手套状、袜子状分布,也可有感觉异常、感觉过度和疼痛等。多见于多发性神经炎。

神经根型:感觉障碍范围与某种神经根的节段分布一致,呈节段型或带状,在躯干呈横轴走向,在四肢呈纵轴走向。疼痛较剧烈,常伴有放射痛或麻木感,是脊神经后根损伤所致,见于椎间盘突出症、颈椎病和神经根炎等。

脊髓横贯型:为脊髓完全被横断,其特点为病变平面以上完全正常,病变平面以下各种感觉均缺失,并伴有截瘫或四肢瘫,排尿排便障碍,多见于急性脊髓炎、脊髓外伤等。

脊髓半横贯型:仅脊髓一半被横断,又称布朗-塞卡尔综合征,其特点为病变同侧损伤平面以下深感觉丧失及痉挛性瘫痪;对侧痛、温觉丧失,见于脊髓外肿瘤和脊髓外伤等。

内囊型:表现为病灶对侧半身感觉障碍、偏瘫、同向偏盲,常称为三偏征,常见于脑血管疾病。

脑干型:特点是同侧面部感觉缺失和对侧躯干及肢体感觉缺失,见于炎症、肿瘤和血管病变。

皮质型:特点为上肢或下肢感觉障碍,并有复合感觉障碍,见于大脑皮层感觉区损害。

2.瘫痪的表现形式:

单瘫:单一肢体瘫痪,多见于脊髓灰质炎。

偏瘫:为一侧肢体(上、下肢)瘫痪,常伴有同侧脑神经损害,多见于颅内病变或脑卒中。

交叉性偏瘫:为一侧偏瘫及对侧脑神经损害,见于脑干病变。

截瘫:为双下肢瘫痪,是脊髓横贯性损伤,见于脊髓外伤、炎症等。

3.脑膜刺激征阳性见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。颈强直也可见于颈椎病、颈部肌肉病变。凯尔尼格征也可见于坐骨神经痛、腰骶神经根炎等。

【进阶攻略】

掌握各型感觉障碍的特征性表现,明确是病变同侧损伤还是对侧损伤,要重点掌握三偏征的具体内容,把握中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别要点,以及脑膜刺激征、颈强直以及凯尔尼格征的临床意义。

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