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男,56岁。因吞咽、饮水困难2周,现有乏力、尿少、极度口渴来诊。查体:血压正常,唇干,眼窝凹陷,烦躁不安,出现躁狂、幻觉,有时昏迷。该患者应考虑为
A.中度低渗性缺水
B.中度等渗性缺水
C.重度高渗性缺水
D.中度高渗性缺水
【正确答案】 C
【答案解析】 口渴中枢感受的是血清中的Na+浓度,等渗性缺水和低渗性缺水患者血钠不高,故均无口渴,只有高渗性缺水患者才有口渴感,可首先排除答案AB。患者极度口渴,应诊断为高渗性缺水。根据缺水程度不同,将高渗性缺水分三度:轻度缺水表现为口渴;中度缺水表现为极度口渴,乏力,尿少,尿比重增高,唇舌干燥,皮肤无弹性,眼窝下陷;重度缺水除上述症状外,还有神经精神症状,如躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。患者有神经精神症状,故应诊断为重度高渗性缺水。所以选C。
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