乡村全科助理医师考试：《答疑周刊》2018年第11期

问题索引：

一、【问题】腹泻的常见病因和临床特点有哪些？

二、【问题】腹泻常见的辅助检查有哪些？

三、【问题】腹泻的处理原则有哪些？

具体解答：

一、【问题】腹泻的常见病因和临床特点有哪些？

【解答】

（一）常见病因

1.急性腹泻

（1）肠道疾病：各种病原体感染所致的肠炎、克罗恩病或溃疡性结肠炎急性发作，或因抗生素使用不当而发生的抗生素相关性肠炎。

（2）急性中毒：食用毒菌、河豚、鱼胆及化学药物如砷、磷、铅、汞等所致的急性腹泻。

（3）全身性疾病：如全身性感染（败血症、伤寒或副伤寒、钩端螺旋体病）、尿毒症、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退危象等。

（4）其他：如变态反应性肠炎、过敏性紫癜，服用某些药物如氟尿嘧啶、利血平及新斯的明等引起腹泻。

2.慢性腹泻

（1）消化系统疾病

1）胃部病变：慢性萎缩性胃炎、胃大部切出术后胃酸缺乏。

2）肠道感染：结核、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、鞭毛虫、钩虫等感染。

3）肠道非感染性疾病：克罗恩病、溃疡性结肠炎、结肠多发性息肉、吸收不良综合征等。

4）肠道肿瘤。

5）胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺广泛切除等。

6）肝胆疾病：各种病毒性肝炎、肝硬化、胆汁淤积性黄疸、慢性胆囊炎与胆石症等。

（2）全身性疾病

1）内分泌代谢性疾病：甲状腺功能亢进、慢性肾上腺皮质功能减退、糖尿病性肠病等。

2）其他系统疾病：系统性红斑狼疮、硬皮症、尿毒症、放射性肠炎等。

3）药物的不良反应：利血平、甲状腺素、某些抗生素和抗肿瘤药物等。

（二）临床特点

1.急性腹泻 起病急骤、病程较短，每天排便可达10余次，粪便量多而稀薄甚至呈稀水样便。粪便中可有脓血、黏液或未消化物质。可有腹痛或排便时有里急后重。大量腹泻后，可有脱水、电解质失衡与代谢性酸中毒等。

2.慢性腹泻 起病缓慢，或由急性腹泻转为慢性腹泻。每日排便次数增多，粪便中可含脓血、黏液或未消化的食物，可伴有或不伴有腹痛。有的病人可有腹泻与便秘交替现象。长期腹泻者可导致营养不良、体重减轻、维生素缺乏等。慢性腹泻时可伴急性发作。

二、【问题】腹泻常见的辅助检查有哪些？

【解答】

1.血常规和生化检查。

2.粪便检查 粪常规、隐血试验及粪便培养。

3.影像学 X线（胸片、钡灌肠）、选择性血管造影、CT检查、腹部B超等。

4.内镜和活组织病理检查。

5.小肠吸收功能试验。

三、【问题】腹泻的处理原则有哪些？

【解答】

1.病因治疗

（1）感染性疾病：根据不同病因，选用相应的抗生素。

（2）其他：如乳糖不耐受症不宜用乳制品，成人乳糜泻应禁食麦类制品。慢性胰腺炎可补

（2）其他：如乳糖不耐受症不宜用乳制品，成人乳糜泻应禁食麦类制品。慢性胰腺炎可补充多种消化酶。药物相关性腹泻应立即停用有关药物。溃疡性结肠炎可以考虑用氨基水杨酸类药物或糖皮质激素或免疫抑制剂（酌情使用）。

2.对症治疗

（1）饮食：急性期暂禁食或流质、半流质清淡饮食。

（2）营养支持：补液及各种营养物质，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。

（3）止泻剂：感染性腹泻不宜使用，非感染性腹泻酌情使用。

（4）解痉、止痛：可用山莨菪碱、阿托品等，但青光眼、前列腺肥大者、严重炎症性肠病患者慎用。

（5）其他：益生菌可以调节肠道菌群，硫糖铝保护胃黏膜。

乡村全科助理医师考试：《答疑周刊》2018年第11期（word版下载）

〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗