考点6  全科医疗中医部分-表里辨证

【难度】★★★

【考频指数】★★★

考点点拨：表里辨证

1.概念

①表证指六淫、疫疠等邪气，经皮毛、口鼻侵入机体的初期阶段，正（卫)气抗邪于肤表浅层，以新起恶寒发热为主要表现的轻浅证候。

②里证指病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。

③半表半里证指病变既非完全在表，又未完全入里，病位处于表里进退变化之中，以寒热往来等为主要表现的证候。

2.临床表现

①表证

临床表现：新起恶风寒，或恶寒发热，头身疼痛，喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽、气喘，舌淡红，苔薄，脉浮。

②里证

临床表现：里证的范围极为广泛，其表现多种多样，概而言之，凡非表证（及半表半里证)的特定证候，一般都属里证的范畴，即所谓“非表即里”。其证候特征是无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现。

③半表半里证

临床表现：寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦。

3.鉴别要点

①外感病中，发热恶寒同时并见者属表证；但热不寒或但寒不热者属里证；寒热往来者属半表半里证。

②表证以头身疼痛、鼻塞或喷嚏等为常见症状，内脏证候不明显；里证以内脏证候，如咳喘、心悸、腹痛、呕泻之类表现为主症，鼻塞、头身痛等非其常见症状；半表半里证则有胸胁苦满等特有表现。

③表证及半表半里证舌苔变化不明显，里证舌苔多有变化；表证多见浮脉，里证多见沉脉或其他多种脉象。

此外，辨表里证尚应参考起病的缓急、病情的轻重、病程的长短等。