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2020年乡村全科助理医师考点-​急性白血病检查诊断!

2020年乡村全科助理医师的考生是否还在为复习内容发愁?医学教育网小编为大家整理了2020年乡村全科助理医师考试大纲要求掌握的“急性白血病检查诊断”的相关知识点,希望能帮助考生减轻复习压力。

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.急性白血病实验室检查

(1)血象:白细胞计数可正常、减少,亦可增高。

白细胞数超过100×109/L,称高白细胞性白血病

(2)骨髓象:骨髓增生活跃,白血病原始细胞≥30%(WHO分型规定骨髓原始细胞≥20%)。

Auer小体(奥氏小体)阳性见于AML.

(3)骨髓细胞组织化学染色:

急性白血病的实验室检查

2.诊断、鉴别诊断:

根据临床表现、血象和骨髓象特点,白血病诊断不难。注意与以下疾病相鉴别。

(1)骨髓增生异常综合征(MDS):有原始及幼稚细胞,全血细胞减少,染色体异常。但骨髓中原始细胞<20%.

(2)急性白血病与急性再障鉴别:急性再障表现为三系减少,但急性再障不会出现胸骨压痛和肝、脾淋巴结肿大,骨髓检查容易鉴别。

【易错易混辨析】

骨髓细胞组织化学染色是白血病分型诊断的重要依据。

【知识点随手练】

急性白血病

C.骨髓增生极度活跃

D.胸骨压痛(+)

E.骨髓中原始细胞明显增高

二、A2型选择题

1.患者18岁,发热、鼻衄一周入院。体检:胸骨体中、下段压痛,脾肋下2cm.血液检查:血红蛋白80g/L,血小板50×109/L,白细胞20×109/L.骨髓检查:原始细胞占80%,细胞化学染色:苏丹黑(SB)阳性,过氧化物酶(POX)阳性,非特异性酯酶(NSE)阳性,氟化钠抑制试验(NaF)被抑制。应考虑的诊断是:

A.急性淋巴细胞白血病(L1)

B.急性粒细胞白血病(M2)

C.急性早幼粒细胞白血病(M3)

D.急性单核细胞白血病(M4)

E.急性红白血病(M6)

三、A3/4型选择题

男,36岁,5天前发热、咽疼,应用抗生素治疗无效。颈部浅表淋巴结肿大,咽部充血,扁桃体Ⅱ度肿大,下肢少许瘀斑。血常规白细胞16.6×109/L,血红蛋白80g/L,血小板34×109/L,原始细胞0.60.

1.最可能的诊断是

A.特发性血小板减少性紫癜

B.缺铁性贫血

C.再生障碍性贫血

D.溶血性贫血

E.急性白血病

2.体检中应特别注意的体征是

A.睑结膜苍白

B.胸骨压痛

C.浅表淋巴结肿大

D.皮肤出血点

E.心脏杂音

3.为明确诊断应做的检查是

A.血小板抗体

B.血清铁蛋白

C.骨髓扫描

D.淋巴结活检

E.骨髓涂片细胞学检查

四、B型选择题

A.过氧化酶强阳性

B.中性粒细胞碱性磷酸酶偏低

C.非特异酯酶染色阳性,可被氟化钠抑制

急性白血病

二、A2型选择题

1.D

【答案解析】根据临床表现考虑为急性白血病,结合骨髓细胞组织化学染色,及M5(急性单核细胞白血病):骨髓中各阶段单核细胞在非红系细胞中≥80%,原单≥80%为M5a,<80%为M5b,考虑为M5.

三、A3/4型选择题

1.E

【答案解析】患者中青年男性,急性起病,有发热、感染、出血、贫血、淋巴结肿大等临床表现,结合血液中异常的原始细胞大量增生,正常红系细胞和血小板增生受抑制等特点,均符合急性白血病的诊断标准,故患者最可能诊断为急性白血病

2.B

【答案解析】在这些体征中,胸骨压痛对白血病诊断有一定价值。产生压痛的原因主要由于骨髓腔内白血病细胞大量增生,引起骨髓腔容积压力增高,以及白血病细胞浸润骨膜刺激感觉神经而引起。其次从解剖学上看,胸骨板很薄,覆盖此部的皮肤也很薄,骨膜感觉神经也较丰富,对触压很敏感,所以会产生明显的压痛。

3.E

【答案解析】骨髓涂片细胞学检查可用于造血系统疾病的诊断,如对各型白血病的诊断、鉴别诊断及多发性骨髓瘤和血小板增加或减少性疾病的诊断。白血病一般都要通过骨髓涂片细胞学检查来确诊。

四、B型选择题

1.A

2.C

3.E

【答案解析】过氧化酶强阳性说明是急粒白血病,而且是分化好的原始细胞。其他选项均不符合M3.非特异酯酶染色阳性,可被氟化钠抑制是急性单核细胞白血病的细胞化学染色特点。糖原染色阳性,呈块状或颗粒状,是急性淋巴细胞白血病的细胞化学染色特点。

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