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　　第四章　　发绀

【考频指数】★★

【考点精讲】

一、发绀是指由于血液中还原血红蛋白增多或异常血红蛋白衍生物增加使皮肤、黏膜呈青紫色。常发生在毛细血管丰富、皮肤较薄、色素较少的口唇、指端（甲床）等部位。

二、临床特点

1.还原血红蛋白增多

1）中心型发绀——呼吸系统、心脏疾病，导致血氧饱和度降低，为弥漫性发绀。

2）周围型发绀——周围循环障碍所致，发绀常出现于肢体的末端。

3）混合型发绀——中心型和周围型发绀同时存在，见于心力衰竭（左心、右心和全心衰竭）或前述心肺疾病合并周围循环衰竭。

2.血液中存在异常血红蛋白衍生物

1）高铁血红蛋白血症。

2）硫化血红蛋白血症。

三、诊疗思路

1.问诊发绀的特点及诱因；

2.伴随症状

1）伴呼吸困难——心肺功能严重受损。高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症一般呼吸困难症状不明显。

2)伴杵状指——发绀型先天性心脏病、肺动静脉瘘和肺纤维化等。

3）肢体发绀伴肿胀——深静脉血栓形成。

4）肢体发绀伴间歇性跛行——周围动脉疾病。

5）伴意识障碍——急性中毒、休克、急性呼吸衰竭或急性心力衰竭等。

2.问诊诊疗经过、一般情况、既往史、个人史、家族史等。

四、详细查体并行必要的辅助检查：血气分析、分光镜检查、胸片、心电图、超声心动图检查。

五、处理及转诊

处理关键是针对原发病治疗。若生命体征不稳定，发绀较前进行加重，考虑异常血红蛋白衍生物增加及原因不明需转诊。

【进阶攻略】

此知识点也是病史采集及病例分析常试题，也容易出一些A1型题目。

【易错易混淆辨析】

主要是理解记忆发绀的种类及病因。1）中心型发绀　由于呼吸系统、心脏疾病，导致血氧饱和度降低，临床表现为弥漫性发绀。2）周围型发绀　由于周围循环障碍所致，临床表现的特点是发绀常出现于肢体的末端。3）混合型发绀 中心型和周围型发绀同时存在，见于心力衰竭（左心、右心和全心衰竭）或前述心肺疾病合并周围循环衰竭者。

【知识点随手练】

一、B型选择题

A.发绀伴呼吸困难

B.中心性发绀

C.周围性发绀

D.发绀伴杵状指

E.慢性肺部疾病

1.周围循环障碍所致

2.慢性心功能不全所致

【知识点随手练参考答案及解析】

一、B型选择题

1.C

2.B

【答案解析】

1.周围型发绀——周围循环障碍所致，发绀常出现于肢体的末端。

2.中心型发绀——呼吸系统、心脏疾病，导致血氧饱和度降低，为弥漫性发绀。

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