肌肉注射

肌肉注射操作虽然并不复杂，但在操作过程中，还是会有一些意外和记住并发症出现，下面，就此话题，展开延伸。

肌肉注射时，除了针头滑出，还有哪些意外情况发生？

一、回抽见回血

肌肉注射时回抽针管见回血，说明扎到到血管。

对策：如何应对，需要看具体情况。

1、如果只是一点点回血，在注射部位准确的前提下调节一下进针深度再注射。

2、但是如果抽大量回血或者特殊药物的话，就需要拔针更换药物，重新进行注射。

3、患者和家属如若提出异议和疑问，医护人员要做好解释工作，取得患者和家属的配合。

二、扎到硬结

医护人员在为患者进行肌肉注射，进针时，稍不注意，就有可能扎到患者臀部的硬结或疤痕上，操作者快速用力进针时，有一种扎到硬东西之上的梗阻感。

一般情况下，针头扎到硬结或瘢痕上，就会导致进针失败，也就是说，针头只进到皮下，就扎不进去了，或是扎到了硬结或疤痕上，注射时药液推不进去，或是即使推进去，也很难吸收。

对策：

1、注射前进行局部评估。在拟注射部位进行触摸，检查有无硬结，查看局部皮肤是否正常。

2、避开疤痕和硬结，进行注射。

3、若扎到硬结上，可与患者进行沟通，取得其理解和配合，并拔针。

4、重新选择注射部位进行注射。

三、伤到神经

臀部肌肉注射造成坐骨神经损伤在临床上并不少见，是药物性神经损伤中最常见的一种。

注射时碰到坐骨神经多是碰到了神经的鞘膜，可出现沿腰腿的放电样麻木，若确实伤到了坐骨神经可以出现患处疼痛，行走受到影响，甚至会出现肌肉萎缩等。治疗上用营养神经药物，加上理疗、按摩等，重点是下肢的肌力训练。

若神经功能不恢复或恢复不理想，可手术探查坐骨神经，同时对受损神经进行瘢痕松解、神经外膜松解和神经束膜松解手术。严重者应进行神经移植，以修复神经。

四、针头折断

这是患者/家属，也是医护人员不愿看到的肌注意外事件。通常情况下，这种意外事件的出现，与患者活动和注射器针头质量有关。

对策：

1、注射前常规检查注射前和针头。

2、应用合格、质量过关的注射器。从源头上避免使用劣质、不合格的注射器和针头。

3、注射时嘱患者不要乱动。为患儿注射时要在助手的辅助下，固定好患儿，避免患儿剧烈抵抗，造成意外出现。

4、发现针头断裂，操作者要手疾眼快，立即拔出断裂的针头。

5、无法自行拔出者，嘱患者放松，不随意乱动。

6、立即请外科医生会诊，必要时给予手术取出。

五、针头滑出

这也是由于患者不配合，注射时躁动造成针头滑出。多发生在患儿、精神患者身上，由于患者躁动、不配合，造成注射时针头滑出。

对策：

1、注射前，对患者进行安抚，使其配合医护人员的操作。

2、针头滑出后，若还要根据实际情况慎重斟酌，但无论如何，都要做好患者家属的沟通工作，打消其疑虑，重建医患信任。

3、针头滑出后，针管内药液大多推注进去者，无须再费事。但若是注射未完成，就要根据具体情况，再进行注射或放弃注射。

贵重药物要做出妥善处理，与患者及家属充分沟通，避免药物浪费，以确保患者安全，保证疗效，不发生医患纠纷为上。

肌肉注射

肌肉注射不是什么情况下都能进行肌肉注射的，如在注射部位有硬结、感染时就不宜做肌肉注射治疗。

肌肉注射主要适用于：不宜或不能做静脉注射，要求比皮下注射更迅速发生疗效时，以及注射刺激性较强或药量较大的药物时。

注射部位

肌肉注射最常用的注射部分为臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及三角肌。肌肉注射很重要的是对注射部分的精确定位。注射臀大肌时应避免损伤坐骨神经。

体位：可取坐位或卧位。

（1）卧位：臀部肌内注射时，为使局部肌肉放松，减轻疼痛与不适，可彩以下姿势：

侧卧位：上腿伸直，放松，下腿稍弯曲。

俯卧位：足尖相对，足跟分垂，头偏向一侧。

仰卧位：常用于危重病人及不能翻身的病人，采用臀中肌、臀小肌注射法较为方便。

（2）坐位：为门诊病人接受注射时常用体位。可供上臂三角肌头，如注射用药为油剂或混悬液，需备较粗的针头；按医嘱备药液。

操作程序

（1）备齐用物排携床边，核对，向病人解释，以取得合作。

（2）帮助病人取适当体位，用2%碘酒和70%乙醇或单独用3%络合碘消毒皮肤，待干。

（3）排尽抽取药物之注射器内空气。

（4）用左手拇指和食指分开皮肤，右手持针如握笔姿势，以中指固定针栓。针头和注射部位程mp，快速刺入肌肉内，一般进针约2.5~3cm（针头的2/3，消瘦者及病儿酌减）。

（5）松开左手，抽动活塞，如无回血，固定针头，注入药物。注射毕，以干棉签按压进针处，同时快速拔针。

（6）帮助病人卧于舒适体位。清理用物。

注意问题

（1）需要两种药液同时注射，应注意配伍禁忌。

（2）回抽无回血时，方可注入药物。

（3）注射部位适合于个体。2岁以下婴幼儿不宜选用臀大股注射，应选用臀中肌、臀小肌注射。因幼儿在未能独自走路前，其臀部肌肉一般发育不好，臀大肌注射有损伤坐骨神经的危险。

（4）定位准确，尤其是臀大肌注射应避免损伤坐骨神经。

（5）切勿将针头全部刺入，以防针头从衔接处折断。一旦针头折断，保持局部及肢体不动，迅速用血管钳夹住断端拔出。如断端全部进入肌肉，则行手术取出。

（6）需要长期肌注的病人，注射部位要经常更换，以防局部形成硬结，若出现硬结，则可采取热水袋或热湿敷、理疗等处理。

皮内注射

皮内注射是指将药液注入皮肤的表皮之间与真皮之间。主要用于三种目的：

①为了预防过敏而进行的药物试验，如青霉素皮试；

②手术局部麻醉之前的准备工作，如普鲁卡因皮试；

③疫苗接种，如卡介苗。

如果你注意观察，进行皮内注射时有三小：针头小，注射器小，进针角度小。另外，注射的药液一般也是少量的。

由于皮肤神经末梢丰富，皮内注射时你会感觉到比较痛，实际上，它确实比其他几种注射方式感觉要痛一些。皮内注射常打在前臂内侧，因为那里皮肤薄，注射后的局部反应容易辨认。皮内注射后，在皮肤表面会形成隆起，这是正常现象，多数会在半个小时内消失。

皮下注射

皮下注射是将少量药液注入皮下组织。它与皮内注射的区别在于：皮内注射是打在皮肤组织内；皮下注射是穿过皮肤，打在皮肤与肌肉之间。因而，皮下注射进针比皮内注射深，角度稍大，与皮肤表面约为45度角，针头也稍大一些。

哪些情况需要皮下注射呢？

① 需要迅速达到药效或药物不能口服时使用，如胰岛素、肾上腺素等；

② 为手术进行局部麻醉；

③ 疫苗接种，例如麻疹疫苗、水痘减毒疫苗、流脑多糖体菌苗、甲肝疫苗、乙脑疫苗、风疹疫苗、腮腺炎疫苗等。

皮下注射通常打在上臂，必要时也打大腿外侧或腹部，例如需要终生注射胰岛素的糖尿病患者，仅打在上臂是不够用的，因而增加大腿外侧或腹部的部位，轮流注射。

目的

1.需迅速达到药效、不能或不宜经口服给药时采用。如胰岛素口服在胃肠道内易被消化酶破坏，失去作用，而皮下注射迅速被吸收。

2.局部麻醉用药或术前供药。

3.预防接种。

部位

上臂三角肌下缘、上臂外侧、腹部、后背及大腿外侧方。

用物

注射盘内无菌1－2m注射器和5.5～6号针头，按医嘱备药液。

操作方法

1.将用物备齐携至床边，核对，向病人解释，以取得合作。选择注射部位''用2％碘酊和70％酒精进行皮肤消毒，待干。

2.将药液吸入注射器，排尽空气，左手绷紧皮肤，右手持注射器，食指固定针栓，针头斜面向上和皮肤呈30度到40度角，过瘦者可捏起注射部位，迅速刺入针头的三分之二，放开左手固定针栓，抽吸无回血，即可推注药液。

3.注射完毕，用消毒棉签轻按针刺处，快速拔针，清理用物。

注意事项

1.针头刺入角度不宜大于45度，以免刺入肌层。

2.尽量避免应用对皮肤有刺激作用的药物作皮下注射。

3.经常注射者，应更换部位，轮流注射。

4.注射少于1ml的药液，必须用1ml注射器，以保证注入药液剂量准确

静脉注射

目的

1.药物不宜口服、皮下或肌内注射，需迅速发生药效时，可采用静脉注射法。

2.药物因浓度高、刺激性大、量多而不宜采取其它注射方法。

3.作诊断、试验检查时，由静脉注入药物，如为肝、肾、胆囊等X线摄片。

4.输液和输血。

5.用于静脉营养治疗。

部位

常用的有肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉，或手背、足背、踝部等处浅静脉。

用物

注射盘内无菌注射器（根据药液量选用），针头6.2－7号或头皮针，止血带，治疗巾或一次性纸巾。按医嘱备药物。

操作方法

1.将备齐用物携至床边，核对，向病人解释，以取得合作。

2.用注射器吸取药液，排尽空气，套上安瓿。

3.选择合适静脉，以手指探明静脉方向及深浅，在穿刺部位的肢体下垫治疗巾或纸巾，在穿刺部位的上方（近心端）约6cm处扎紧止血带，用2％碘酊消毒皮肤，待干后以70％酒精脱碘，嘱病人握拳，使静脉充盈。

4.穿刺时，以左手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定，右手持注射器，针头斜面向上，针头和皮肤呈20度角，由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入。

5.见回血，证实针头已入静脉，可再顺静脉进针少许，松开止血带，嘱病人松拳，固定针头，缓慢注入药液。

6.在注射过程中，若局部肿胀疼痛' 提示针头滑出静脉，应拔出针头更换部位，重新注射。

7.注射毕，以消毒棉签按压穿刺点，迅速拔出针头，嘱病人屈肘按压片刻。清理用物。

注意事项

（1）注射时应选择粗直、弹性好、不易滑动的静脉。如需长期静脉给药者，应由远心端到近心端进行注射。

（2）根据病情及药物性质，掌握注入药液的速度，并随时听取病人的主诉，观察体征及其病情变化。

（3）对组织有强烈刺激的药物，注射前应先作穿刺，注入少量等渗盐水，证实针头确在血管内，再推注药物，以防药液外溢于组织内而发生坏死。

常见失败的原因

（1）针头斜面一半在血管内，一半在血管外，回血断断续续，注药时溢出至皮下，皮肤隆起，病人局部疼痛。

（2）针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁，见有回血，但推药不畅，部分药液溢出至深层组织。

（3）针头刺入过深，穿透对侧血管壁，药物注入深部组织，有痛感，没有回血，如只推注少量药液，局部不一定隆起。

人们俗称的打针就是医学术语所说的注射，可分为五大类：皮内注射、皮下注射、肌肉注射、静脉注射和静脉输液。

静脉注射就是把药物注入静脉，它是使药物达到全身的最迅速的方式。广义上，还包括吊输液瓶的静脉输液。这里只说使用针管的静脉注射。

静脉注射主要用于需要通过血液运输的药物、X光血管造影等诊断性治疗和静脉营养治疗。

通常打在四肢的静脉上，使用的针管最大，注射前要扎止血带。针头扎入皮肤以后，必须见到回血以后才能推入药物。“皮注”和“肌注”则相反，必须见不到回血时才能注射。