近年来，青州市始终紧紧围绕深化医药卫生体制改革的整体部署要求，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，通过“三个机制、四个规范、三个统一”加强对村级卫生室管理与建设，加大基层卫生人员队伍建设，确保农村医疗卫生服务“网底”不破，保障广大农村居民基本医疗和公共卫生服务的公平性、可及性。

“三个机制”保障乡村医生待遇，筑牢农村医疗卫生服务网底

（一）建立合理绩效考核机制，保障在岗乡村医生合理收入。全面合理的制定基本公共卫生服务、基本药物制度补助、一般诊疗费等补偿考核政策。根据对乡村医生核定的任务量和考核结果，将相应的基本公共卫生服务经费拨付到位，2016年新增人均5元基本公共卫生服务补助资金全部用于包括乡村医生在内的全科医生签约服务；综合考虑服务人口、服务范围、基本医疗、公共卫生服务补偿情况等实际确定绩效标准，给予定额绩效补助，逐步提高村卫生室基本药物补助；市财政安排专项经费对村卫生室日常运行发生的水、电、暖、信息网络维护费等公用支出给予补助。2016年青州市在岗乡村医生人均收入增加了近5000元，村卫生室支出大幅降低，每个村卫生室平均减少支出近2000元。

（二）落实老年乡医生活补助机制，保障老年乡村医生老有所养。青州市在全面深入调研的基础上，联合公安、财政、人社等部门出台老年乡村医生生活补助工作方案，加强组织领导，细化工作措施，顺利完成了4364名乡村医生身份和工作年限的认证工作医学教育|网搜集整理，目前，全市已有2271名老年乡村医生领取了生活补助，发放资金共计1125万元。青州市成立了由分管市长为组长，财政、人社、公安、卫计等部门组成的领导小组，卫计局成立了老年乡医身份和补助年限认证工作小组，下设七个认证工作小组、政策解释组、信访接待组、资金落实组，各工作组之间相关配合协同办公；市镇村三级层层召开启动动员会议，利用新闻媒体、网络、微信平台等方式进行全面的宣传发动，村务公开栏、村喇叭广播等进行信息公开，让相关人员及时了解政策口径；为杜绝弄虚作假，在个人申请阶段要求提申请的乡村医生对个人提供材料的真实性予以承诺，如提供虚假材料的，一律取消其享受乡村医生养老补助政策的资格。在认证及公示阶段，全市共取消7名乡村医生认证资格，截止目前未发生老年乡村医生投诉和信访案件。

（三）探索建立乡村医生养老保险机制，稳定乡村医生队伍。为纳入乡村卫生服务一体化管理的乡村医生统一在保险公司办理“还本养老保险”，保险金由乡镇卫生院和乡村医生各按50%比例负担，60岁退休后可按月领取一定数额养老金，并办理了大病统筹保险、工伤保险等，一定程度上解决了乡医养老保障问题。

“四个规范”加强乡村医生培养，提高乡村医生服务水平

（一）规范开展乡村医生岗位培训。以不断提高乡村医生的基本知识、基本理论、基本技能为目的，青州市财政每年拨付资金50万元医学教|育网搜集整理，对全市被聘乡村医生以青州卫校为培训基地，采取短训、面授等多种形式，进行系统化、正规化的医学教育；组织专家对所有在职在岗乡村医生进行急诊急救知识的轮训，举办中医50项适宜技术的推广学习班，确实提高乡村医生的业务素质和专业水平。

（二）规范乡村医生准入，积极应对人员断档问题。严把乡村医生准入关，须具有《乡村医生执业证书》、执业（助理）医师证书且进行聘任，对无任何执业证书的人员，坚决予以清退。采取多种措施，吸引正规医学专业的大中专毕业生进入村卫生室工作，各镇卫生院本着“选贤任能、优胜劣汰”的原则，实行乡村医生统一调配使用，实行双向流动，合理配置人力资源。采取三种方法应对乡村医生缺额问题：一是公开招聘具有助理及以上执业医师资格的人员进入村卫生室工作，凡新进入人员，均加入当地企业职工基本养老保险，所需资金由财政负担；二是对年满60岁不足65岁的乡村医生进行严格审核，根据双向选择的原则择优返聘；三是对仍有空缺的村卫生室，由镇卫生院选派专业人员履行乡村医生职责，提高村卫生室的服务能力。

（三）规范农村定向医学生免费培养工作。根据省、潍坊相关文件要求，青州市卫生计生局会同编制、财政、人社等部门，结合乡镇卫生院编制、岗位情况，认真研究确定2017年度免费医学生需求计划，同时做好2018至2021年度农村卫生人才需求预测工作，制定年度培养计划。2017年，青州上报申请2017年度山东省农村订单定向医学生需求计划45人，毕业后充实到乡镇卫生院和村卫生室。按照《山东省医学生免费教育工作实施办法》要求，充分利用电台、电视台、网络、微信等平台进行相关政策宣传，鼓励和动员符合条件的考生填报农村订单定向医学生免费培养志愿，积极投身基层医疗卫生事业。

（四）规范农村医疗市场秩序，打击非法行医。依法整顿农村医疗市场，改善乡村医生执业环境。充分发挥乡镇卫生院的行政管理职能，专门成立卫生监督队伍，联合公安、工商、司法等部门，采取日常监督与突击检查相结合、惩处与教育相结合的方法，不断加大打击力度，市卫计局设立有奖举报电话和举报信箱，严厉打击无证行医、医托诈骗、虚假医药广告等非法活动，净化乡村医生执业环境。

“三个统一”改善乡村医生执业环境，提升基层综合服务能力

（一）统一卫生室标准化建设。按照《医疗机构管理条例》的规定，根据行政区域内的人口、地理条件、医疗资源、医疗需求等基本情况，制定出台了《青州市医疗机构设置规划》，本着“方便群众、优化资源、便于管理”的原则，对卫生室重新进行了统一设置。由市财政按每个村卫生室5万元的标准给予补助，重点突出业务用房整修、基本设备配置和乡村医生培训项目。全市共对300所村卫生室进行了规范化建设，财政拨付资金1500万元。依托新型农村社区建设，积极推进农村社区卫生室建设，将原来分散执业的乡村医生和医疗设备实行集中调配使用，使农村群众就近能够享受到更加规范的医疗保健服务。

（二）统一调派对口支援。根据基层医疗卫生服务需求，市卫生计生局制定年度对口支援计划，市级医疗卫生机构每年安排不少于30%的医生轮流到乡镇卫生院、村卫生室坐诊，并将轮流坐诊工作情况作为职称评聘和年度考核的重要依据。对口支援每年安排2-3次，每次1个月，极大地提高了基层医疗服务水平。

（三）统一卫生室内部质量管理标准，化解乡村医生执业风险。青州市不断加强卫生室内部质量管理，解决乡村医生无菌观念不强、消毒隔离不严、医疗安全意识淡薄等问题，消除差错事故的隐患。对那些服务态度差、责任心不强、玩忽职守、造成医疗差错事故者，坚决依法严肃处理。同时，建立适应村卫生室和乡村医生特点的医疗风险化解机制，采取市域内医疗卫生机构整体参加医疗责任保险等方式，有效化解乡村医生执业风险。